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        全麻誘導(dǎo)期中心靜脈壓的變化及臨床意義

        2012-08-15 00:42:18宋吉玲張磊趙念峰韓力
        中國實用醫(yī)藥 2012年10期
        關(guān)鍵詞:潮氣量全麻全身

        宋吉玲 張磊 趙念峰 韓力

        全身麻醉誘導(dǎo)時由于阻斷患者自主呼吸,需采用輔助通氣維持供氧,它和自主呼吸不同,是一種人工間歇正壓通氣,將氧氣強制性吹入肺中,改變胸腔壓力,對循環(huán)系統(tǒng)尤其是靜脈回流系統(tǒng)有一定的影響,通過監(jiān)測中心靜脈壓來檢測全麻誘導(dǎo)通氣方式對循環(huán)動力學(xué)的影響,可以選擇更恰當(dāng)?shù)娜檎T導(dǎo)通氣方式。就我院接診全身麻醉的患者521例報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2008年6月至2011年6月我院接診全身麻醉的患者521例,其中男213例,女308例,年齡25~62歲,體重40~78 kg,無嚴(yán)重心肺疾病,ASAI~Ⅲ級。

        1.2 麻醉方法 所有患者按全身麻醉常規(guī)準(zhǔn)備,術(shù)前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg,咪達唑侖0.5 mg/kg。入室后常規(guī)開放右側(cè)上肢靜脈,監(jiān)測 HR、SDP、MAP、DBP。

        局麻下行右頸內(nèi)靜脈穿刺,持續(xù)監(jiān)測CVP值。采用舒芬太尼0.3 μg/kg+咪達唑侖0.04 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg+維庫溴銨0.15 mg/kg誘導(dǎo)插管。患者在全麻誘導(dǎo)時予雙手托下頜法面罩供氧,麻醉機機控模式,Ⅰ組患者潮氣量6 ml/kg,呼吸頻率18次,Ⅱ組患者潮氣量10 ml/kg,呼吸頻率11次,分別記錄所有患者在全麻誘導(dǎo)前,全麻誘導(dǎo)時,氣管插管后的CVP值。

        1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測誘導(dǎo)之前(T0),誘導(dǎo)之后1 min、3 min、5 min、12 min(分別記為 T1、T2、T3、T4)各個時點的 CVP、HR、SDP、MAP、DBP。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,統(tǒng)計學(xué)處理采用單因素方差分析和t檢驗,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 全麻誘導(dǎo)T1時點時所有患者的HR、SDP、MAP、DBP數(shù)值均于正常范圍內(nèi),T2、T3、T4各個時點的 HR、SDP、MAP、DBP與誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值(T0)比較有明顯降低(P<0.01)。

        2.2 全麻誘導(dǎo)前患者的CVP值無明顯差異,數(shù)值均于正常范圍內(nèi)(P>0.05)。

        2.3 全麻誘導(dǎo)T2、T3、T4時點時CVP值明顯比誘導(dǎo)前有所升高。

        3 討論

        全身麻醉誘導(dǎo)時實行手控輔助通氣目的是提高機體氧的儲備量和肺內(nèi)氧濃度,糾正潛在的低氧血癥,緩沖進行氣管插管操作無通氣期的缺氧和二氧化碳蓄積,延長氣管插管期呼吸停止的時限。CVP是測定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力,是衡量右心對排出回心血量能力的指標(biāo)。所以在評價患者血容量狀態(tài)或心功能時應(yīng)該考慮正壓通氣的影響,不能單看CVP數(shù)值。

        在麻醉及手術(shù)中,絕大多數(shù)的麻醉意外出現(xiàn)于誘導(dǎo)期,這是因為誘導(dǎo)時在較短的時間改變了患者的生理狀態(tài),對于氣管插管全身麻醉來講由于患者的神志呼吸循環(huán)都被抑制,影響尤為巨大在麻醉誘導(dǎo)過程中,藥物的使用,Hb,PaCO2,甚至體溫都會影響循環(huán)動力學(xué)的變化。本研究在排除了以上影響因素后顯示,全麻誘導(dǎo)時低潮氣量高頻率輔助通氣對CVP的影響小,較高潮氣量低頻率輔助通氣對CVP的影響較大,提示在麻醉誘導(dǎo)過程中不同的潮氣量及呼吸頻率變化對患者的循環(huán)產(chǎn)生不同的影響。因此,對于有心肺基礎(chǔ)病史的老年患者,在麻醉誘導(dǎo)時采用低潮氣量高頻率輔助通氣方式較為適宜,且在臨床方面起到了較為顯著的意義。

        [1]張紅,戴莉華.麻醉恢復(fù)室對腭咽成形術(shù)后病人呼吸道的護理.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(1):101.

        [2]洪群英,白春學(xué),宋元林,等.雙水平壓力調(diào)節(jié)通氣與反比通氣對健康及急性肺損傷犬心肺功能影響的比較研究.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2002,14(3):134-137.

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