邵玉枝 薛旗

腹腔內(nèi)出血是婦科常見并危及生命的急腹癥之一，其中異位妊娠和卵巢破裂所致腹腔內(nèi)出血是婦科常見的急癥。依次為卵巢巧克力囊腫破裂、出血性輸卵管炎，本病發(fā)病急，病情重，一般急需緊急處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年5月至2011年5月收治婦科腹腔內(nèi)出血132例，其中異位妊娠的有99例，占75%;卵巢破裂的有25例，(其中包括卵泡囊腫破裂10例和黃體破裂15例)，占18.9%;出血性輸卵管炎占6例，占4.5%;卵巢巧克力囊腫破裂的有2例，占1.6%;患者年齡17～48歲，平均年齡32.5歲，已婚53例，未婚13例。

1.2 診斷與鑒別診斷

1.2.1 病史及癥狀 132例中尿HCG試驗呈陽性的有33例(其中一例為人工流產(chǎn)出血性輸卵管炎)，占25%;異位妊娠99例，有停經(jīng)史80例，占80.8%，無停經(jīng)史但陰道中伴有不規(guī)則流血的的異位妊娠的有19例，占19.2%;99例異位妊娠中輸卵管妊娠破裂型75例、流產(chǎn)型23例，卵巢妊娠1例，均有腹痛癥狀，以輸卵管的妊娠破裂腹痛最為劇烈，主要為撕裂樣疼痛。25例卵巢破裂于性生活之后發(fā)病的有17例及月經(jīng)中后期發(fā)病8例。6例出血性輸卵管炎發(fā)病為人工流產(chǎn)術(shù)后4例及宮腔放環(huán)術(shù)后2例。卵巢巧克力囊腫破裂2例。

1.2.2 體征 均有腹膜刺激征，腹肌緊張，壓痛、反跳痛陽性，移動性濁音陽性。腹腔內(nèi)出血的速度和出血量多少導(dǎo)致臨床表現(xiàn)輕重差異。宮外孕患者均有不同程度的貧血貌。巧克力囊腫破裂急腹癥明顯，但內(nèi)出血癥狀表現(xiàn)輕。

1.2.3 相關(guān)輔助檢查 66例患者中，其中49例異位妊娠有41例行B超輔助檢查，而宮腔內(nèi)無妊娠囊，腹腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū);12例卵巢破裂有10例患者B超可觀察到卵巢增大;3例出血性輸卵管炎B超檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管增粗;2例卵巢巧克力囊腫B超診斷有附件囊腫，破裂后穿刺診斷抽出為巧克力樣液。

2 結(jié)果

2.1 本組婦科腹腔內(nèi)出血132例，其中異位妊娠的有99例，占75%，行剖腹探查輸卵管妊娠的有50例，術(shù)中行患側(cè)輸卵管的切除術(shù)33例及行患側(cè)輸卵管病灶清除術(shù)12例，4例卵巢妊娠破裂行卵巢破裂口修補術(shù)。腹腔內(nèi)出血150～3000 ml，輸血30例，輸血量在500～2000 ml。其中有11例因腹腔內(nèi)出血較少，腹痛癥狀輕，行非手術(shù)治療治愈。

2.2 卵巢破裂的有25例，占18.9%，腹腔內(nèi)出血量在200～1500 ml。剖腹探查實施破口處瘀血以及壞死組織清除，可吸收腸縫扎創(chuàng)面止血，其中12例診斷出血少行保守治療治愈。

2.3 卵巢巧克力囊腫破裂的有2例，占1.6%，1例行破裂囊腫的剝除，可以吸收線縫合出血處;另1例行患側(cè)附件切除術(shù)。

2.4 出血性輸卵管炎占到6例，占4.5%，術(shù)中探查見雙輸卵管充血、水腫、增粗，傘部常伴有有活動性血流出，均行患側(cè)輸卵管切除手術(shù)。

3 討論

婦科腹腔內(nèi)出血以異位妊娠占的比例較大，近年來對異位妊娠診斷準(zhǔn)確率也越來越高，根據(jù)患者有停經(jīng)史、腹痛(腹痛多為突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣的疼痛)、伴有惡心、嘔吐及肛門墜脹感，陰道出血史，尿HCG妊娠試驗陽性或血HCG升高，B超檢查提示官腔內(nèi)無胚囊而附件區(qū)可見不均質(zhì)包塊及全腹腔積液，后穹窿穿刺抽出不凝血液等可診斷為異位妊娠對于未婚有性生活史的年輕女性應(yīng)注意詢問病史，以幫助早期診斷。由于黃體破裂患者無停經(jīng)史，對于月經(jīng)周期不規(guī)則，或月經(jīng)周期常延長的婦女，常易誤診為宮外孕。治療婦科腹腔內(nèi)出血首先考慮的是手術(shù)，若癥狀輕，有保守治療指征的可選擇非手術(shù)治療。故臨床工作中對婦科腹腔內(nèi)出血患者應(yīng)盡量作出準(zhǔn)確診斷，減少誤診，使患者得到最恰當(dāng)、最及時、最有效的治療。

［1］周海萍.婦科腹腔內(nèi)出血138例診斷和鑒別診斷.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(2):247-248.

［2］蔣希菁，沈嵐，姚守珍;腹腔鏡下保守性手術(shù)聯(lián)合MTX預(yù)防持續(xù)性異位妊娠.四川醫(yī)學(xué)，2003，24(12):1282-1283.

［3］葉貞，唐福明.護理觀察在漏診誤診異位妊娠中的應(yīng)用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，11(15):73-75.