申雅琳

42例宮頸機(jī)能不全患者分成兩組:A組(手術(shù)組)27例，行宮頸環(huán)扎術(shù)。就診孕周14～23周，平均18.5周;B組(未手術(shù)組)18例。就診孕周17～23周，平均22周。孕婦的妊娠結(jié)局，分析治療效果與母兒預(yù)后的情況。現(xiàn)將臨床療效觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)宮頸機(jī)能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①以往有2次以上中期妊娠自然流產(chǎn)或早產(chǎn)史。②流(早)產(chǎn)時特點:無明顯陣痛，突然胎膜破裂，很快娩出新鮮、無畸形的胎兒。③下列輔助檢查符合一項者即可診斷:非孕期用8號宮頸擴(kuò)張器伸入宮頸內(nèi)口毫無阻力;分泌期進(jìn)行子宮碘油造影，非孕期B超顯示宮頸縮短且≤2.5 cm。

1.2 治療方法 宮頸環(huán)扎術(shù)在孕14～23周實施。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)檢查陰道分泌物，排除陰道炎癥，復(fù)查彩超了解宮頸長度，內(nèi)口寬度，胎盤最低附著點與內(nèi)口關(guān)系，入院后采取臀高位臥床休息。術(shù)前常規(guī)給予沙丁胺醇片(4.8 mg，每8 h1次)、硫酸鎂注射液(10～15∥d)等治療1～3 d，平均1.7 d。無明顯流產(chǎn)跡象且無其他禁忌證者即行宮頸環(huán)扎術(shù)。

1.2.2 手術(shù)過程 采用硬膜外麻醉，時間約15～35 min，平均20 min;取膀胱截石位，抬高臀部，常規(guī)消毒宮頸、陰道，用陰道拉鉤充分暴露宮頸，用大圓針10絲線(2根4股)，在相當(dāng)于宮頸內(nèi)口水平處(時鐘1點)進(jìn)針，至少應(yīng)進(jìn)入2/3以上肌層深度，逆時針環(huán)繞宮頸間斷均勻縫合4針，避開宮頸3、9點血管豐富處。在子宮頸左前方(時鐘l點至2點)打結(jié)，線端留2～3 cm，便于拆線。對羊膜囊已突入宮頸管者，縫合時不要穿透頸管黏膜，打結(jié)時食指深入宮頸管內(nèi)，輕輕回納羊膜囊。

1.2.3 術(shù)后處理 絕對臥床休息，繼續(xù)靜脈滴注硫酸鎂注射液(10～15∥d)或鹽酸利托君液，宮縮抑制12～18h后改口服鹽酸利托君片10 mg 1次/2 h，以后每天逐漸延長間隔給藥時間;同時給予抗生素3 d防治感染。無宮縮后3d停藥觀察，如宮縮不能抑制，有子宮破裂或?qū)m頸撕裂先兆則及時拆除縫線。保胎時間根據(jù)宮縮情況而定。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，密切注意腹痛、陰道流血、流液等情況，無異常情況者宜在孕37周左右拆線。

1.3 統(tǒng)計方法計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

手術(shù)組:27例患者均手術(shù)順利，術(shù)中出血少，無胎膜早破、感染等情況發(fā)生。其中9例孕30～35周時發(fā)生早產(chǎn)，經(jīng)陰道分娩5例，剖宮產(chǎn)3例，新生兒均經(jīng)搶救存活，2例因部分羊膜囊已突入宮頸管內(nèi)于孕23周時(分別為宮頸環(huán)扎術(shù)后一月余)流產(chǎn);14例足月分娩，新生兒均存活，4例失訪。宮頸環(huán)扎縫線拆除:9例在出現(xiàn)宮縮等明顯產(chǎn)兆后予以拆除，另14例在孕37周后拆除，無一例發(fā)生宮頸裂傷，共得活嬰22例，胎兒存活率91.1%。延長孕周5～20周，平均14.5周。未手術(shù)組:16例患者中，6例足月分娩，3例早產(chǎn)，新生兒均存活，共得活嬰7例，7例發(fā)生晚期流產(chǎn)者，3例失訪，胎兒存活率為46.7%。延長孕周2～17周，平均6.5周。兩組比較，手術(shù)組的胎兒存活率明顯高于非手術(shù)組，差異有顯著性(χ2=1.59，P＜0.01);手術(shù)組平均延長孕周明顯大于非手術(shù)組(P＜0.01)。

3 討論

宮頸機(jī)能不全是指宮頸內(nèi)口松弛，子宮頸縮短，在妊娠期間不能發(fā)揮類似括約肌的作用，當(dāng)宮內(nèi)妊娠物的質(zhì)量超過宮頸內(nèi)口的承受能力時，即可導(dǎo)致宮頸機(jī)械性擴(kuò)張而發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。宮頸內(nèi)口松弛者常于妊娠中期，由于胎兒長大，羊水增多，宮腔內(nèi)壓力增加，胎囊自宮頸內(nèi)口突出，導(dǎo)致宮頸管逐漸縮短、擴(kuò)張［1］。而患者多無自覺癥狀，一旦胎膜破裂，胎兒迅速排出。顧美嬌教授曾報道:習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生率是2.0%，而能確定原因者僅占56.4%，其中因子宮異常引起者占半數(shù)，即28.2%，而宮體和宮頸因素分別為15.4%和12.8%［2］尋求一種安全有效的方法治療宮頸機(jī)能不全顯得尤為重要。經(jīng)陰道B超檢查測量宮頸管長度、宮頸內(nèi)口寬度及宮頸管擴(kuò)張度，具有簡便、直觀的優(yōu)點，是診斷宮頸機(jī)能不全的首選方法及客觀指標(biāo)。宮頸管長度較相同孕周的正常妊娠婦女縮短30%以上，均＜2.5 cm，宮頸內(nèi)口寬度均＞1.5 cm。孕14-16周是宮頸環(huán)扎術(shù)的最佳手術(shù)時機(jī)，＞16孕周手術(shù)也可提高胎兒成活率，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)作為宮頸機(jī)能不全者治療不及時的有效補(bǔ)救方法，對珍貴胎兒、中期妊娠宮頸已開的孕婦，不應(yīng)放棄安胎，在做好術(shù)后控制感染、抑制宮縮、定期監(jiān)測的條件下，爭取胎兒宮內(nèi)發(fā)育時間及促胎肺成熟的時機(jī)。胎兒存活率高(91.7%)［4］孕期環(huán)扎后，如出現(xiàn)規(guī)律宮縮或破水，應(yīng)立即拆線;如手術(shù)成功，則應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周左右拆線;如提前臨產(chǎn)，則應(yīng)隨時拆線。它與單純臥床休息、使用子宮松弛劑相比，在延長妊娠時間及新生兒存活率方面成功的概率大。如嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，在宮頸頸消失和頸管擴(kuò)張之前施行，則會極大提高胎兒存活率。

［1］樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:90-91.

［2］陳翠華.宮頸機(jī)能不全的超聲診斷分析.中國超聲診斷雜志，2005，3(11):865.

［3］李紅萍.芐羥麻黃堿與硫酸鎂治療前置胎盤先兆早產(chǎn)療效比較.河北醫(yī)藥，2007，29(4):332-333.

［4］孫玲玲，李寧，李曉燕.安寶治療早產(chǎn)的療效觀察.臨床研究，2006，8(19):906-907.