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        鉬靶CR影像與彩超診斷乳腺癌價值探討

        2012-08-15 00:42:18李海云劉云波
        中國實用醫(yī)藥 2012年10期
        關(guān)鍵詞:浸潤性符合率彩色

        李海云 劉云波

        乳腺癌是一種女性發(fā)病率較高的腫瘤。筆者回顧性分析了2005年5月至2009年5月經(jīng)手術(shù)病理證實為乳腺癌患者235例臨床資料,比較了乳腺鉬靶攝片檢查及彩色多普勒超聲(CDUS)檢查的術(shù)前診斷與病理診斷符合率,以探討乳腺癌的CR鉬靶影像與彩超檢查的診斷價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集我院近5年來完整的乳腺癌患者235

        例,均為女性。年齡25~78歲,平均46歲,大部分35~50歲。

        1.2 使用芬蘭產(chǎn)高頻乳腺鉬靶機,采用高頻CR鉬靶攝影技術(shù),拍片位置為軸位加外斜位。對于臨床觸及腫物,常規(guī)位置顯示欠清的患者,加拍側(cè)位或放大攝影。經(jīng)CR后處理技術(shù)(放大攝影,黑白反轉(zhuǎn)對比,降噪等技術(shù))。全部病例均經(jīng)病理證實。

        1.3 彩色多普勒超聲檢查 采用美國GE公司產(chǎn)2 d-Galewayfx型彩色多普勒診斷儀,探頭頻率10 mHZ,現(xiàn)行患側(cè)乳腺二維灰階超聲檢查,從多角度、多方位對病灶進行觀察,了解腫塊位置及聲像圖特征,然后再行彩色多普勒檢查,探察腫塊內(nèi)部血流情況。

        2 結(jié)果

        2.1 病變部位 外上象限127例,內(nèi)上象限59例,下象限30例,乳頭后方大范圍片影19例。其中腋下淋巴結(jié)增大者16例。

        2.2 病理類型 235例患者術(shù)后病理診斷結(jié)果:浸潤性導(dǎo)管癌157例,浸潤性小葉癌58例,導(dǎo)管原位癌10例,小葉原位癌3例,乳頭狀癌5例,小管癌2例。

        2.3 影像表現(xiàn)

        2.3.1 X線表現(xiàn) 直接征象:①分葉狀腫塊,形狀不規(guī)則,邊緣毛刺或短粗的角狀突起。②針尖或泥沙樣鈣化。間接征象:①乳腺組織結(jié)構(gòu)變形。②乳腺外形的改變,主要是癌腫浸潤腺體或皮下脂肪層造成的,有時腫塊結(jié)締組織收縮明顯,也可造成外形的改變。③皮膚增厚、收縮和乳頭凹陷。④血管增粗增多。⑤水腫。凡有1項直接征象及1項以上間接征象即診斷為乳腺癌。

        2.3.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn) ①腫塊邊界不整,邊緣呈鋸齒狀或分葉狀,可見尖角狀或毛刺樣突起,形態(tài)不規(guī)則,無包膜。②腫塊內(nèi)部呈低回聲區(qū),分布不均,少數(shù)呈等回聲或高回聲,后壁回聲減弱或消失部分癌瘤后方呈減弱暗區(qū)。③腫塊內(nèi)部顯示微粒樣或簇狀鈣化。④癌瘤縱徑大于橫徑即縱徑比大于1。⑤彩色多普勒超聲顯示血流多數(shù)豐富,呈高速、高阻現(xiàn)象(RI>0.7),癌瘤內(nèi)有穿支動脈血流存在;也可見動靜脈瘺現(xiàn)象,彩色多普勒顯示為Mosaic現(xiàn)象。⑥同側(cè)腋窩有淋巴結(jié)腫大,考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶[1]。凡具有以上前5項中3項者,即可診斷為乳腺癌。

        2.3.3 結(jié)果比較 本組病例中CR鉬靶攝片與病理診斷符合率為92.3%(217/235)彩色多普勒超聲檢查與病理診斷符合率為90.6%(213/235),二者結(jié)合診斷符合率為100%。從以上結(jié)果可知CR鉬靶攝影與彩色多普勒超聲對乳腺癌診斷正確率均在較高水平,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 討論

        乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤之一,近年來乳腺癌的發(fā)病率呈直線上升趨勢,且有年輕化趨勢。據(jù)統(tǒng)計在我國乳腺癌的發(fā)病率占女性惡性腫瘤的第二位。為能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、提高患者的5年生存率和生活質(zhì)量,提高乳腺癌的臨床影像診斷水平至關(guān)重要。乳腺癌的影像學(xué)檢查方法包括乳腺鉬靶攝片、超聲成像、CT、MR、核素顯像等多種方法,由于受多種因素制約,目前仍以鉬靶X線攝影及超聲檢查為主。

        近年來,由于乳腺攝影技術(shù)的改進,特別是CR的應(yīng)用,放射劑量的降低,使得婦女乳腺CR檢查的臨床價值明顯提高。由于CR系統(tǒng)大的曝光寬容度以極高的檢測敏感性,對鈣化發(fā)現(xiàn)率提高,配合其多樣的后處理功能,如空間頻率處理,黑白反轉(zhuǎn),窗寬、窗位的調(diào)整、局部放大等,大大提高了被腺體遮蓋的病變的檢出率。而且由于婦女特別是年輕婦女乳腺個體差異很大,并不是所有婦女乳腺均呈致密型,特別是為年輕婦女乳腺癌的正確診斷提供了可靠依據(jù)。

        鈣化在鉬靶拍片可以得到很好的顯示,(必要時可以采用放大攝影),本組包括45例表現(xiàn)腫塊合并鈣化,使得鉬靶攝影重要性得到了更好體現(xiàn)。本組病例中鈣化病例,全部為多形性,一般呈簇狀,分布不均勻為其特點,其中有一例為沿導(dǎo)管走行的線條狀鈣化。鈣化即可見于浸潤性小葉癌,又可見于浸潤性導(dǎo)管癌。但是,浸潤性導(dǎo)管癌更容易發(fā)生[2]。有作者認為鈣化既可以在腫塊中,也可以位于腫塊外,鈣化所在位置既是癌細胞所到之處,鈣化在腫塊向腫塊外的過渡過程中,腫塊旁的鈣化為導(dǎo)管原位癌,一直到鈣化消失[3]。

        乳腺鉬靶CR攝影臨床應(yīng)用價值:乳腺X線攝影術(shù)簡單、方便、費用低,是首選的影像學(xué)檢查方法,但診斷乳腺癌的準確性各道不已,其敏感性為82% ~89%,特異性為87% ~94%。對早期乳腺癌具有較高的敏感性。泥沙樣鈣化或細顆粒樣鈣化是診斷乳腺癌的一個重要參考征象,每1 cm2內(nèi)<0.5 mm的超過5枚則可提示乳腺癌。乳腺X線攝影的優(yōu)點在于它能發(fā)現(xiàn)部分隱蔽性及微小乳腺癌,但對于不典型的病變,尤其是致密型乳腺內(nèi)的病變及近胸壁的病變易漏診。CR系統(tǒng)具有強大的后處理功能,靈活運用這些功能(圖像邊緣增強,圖像對比度的調(diào)節(jié),窗寬窗位調(diào)節(jié),直方圖調(diào)節(jié),降噪等)可以提高病變的顯示率。

        乳腺超聲的應(yīng)用價值:乳腺超聲對觸診陰性乳腺癌的敏感性較低,不能發(fā)現(xiàn)微小鈣化,難以檢出小的腫瘤,但它能準確鑒別囊性或?qū)嵭圆∽?,能提供致密型乳腺的診斷信息以及沒有電離輻射的優(yōu)點。彩色多普勒超聲檢查可通過頻譜分析乳腺腫塊內(nèi)的血管數(shù)目、分布情況及血流速度等,以鑒別乳腺腫塊的良、惡性。

        綜合性診斷方法能提高乳腺疾病的敏感性與特異性。X線與彩色多普勒超聲診斷相結(jié)合對乳腺腫塊進行綜合分析,X線和彩色多普勒超聲有一項檢查診斷為乳腺癌,即可認定此腫塊為惡性病變,其敏感性為96%,特異性為76.5%,準確性為90.4%,陽性預(yù)測值為90.6%陰性預(yù)測值為88.2%[4]。

        綜上所述,乳腺鉬靶CR攝影和乳腺超聲檢查是診斷乳腺癌的最佳互補方法,是乳腺癌影像檢查的黃金組合。

        [1]王純正,徐智章.超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:476-477.

        [2]楊光,趙俊京,劉秀建.乳腺癌鉬靶X線片誤診分析.實用放射學(xué)雜志,2003,19(10):833-835.

        [3]顧雅佳,周康榮,陳彤篾.乳腺癌的X線表現(xiàn)及病理基礎(chǔ).中華放射學(xué)雜志,2003,37(5):439-443.

        [4]郭章留,蔡豐.乳腺癌影像學(xué)檢查的有關(guān)進展.臨床放射學(xué)雜志,2002,21(9):738-740.

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