楊永勝 郭凱慶

頸背部筋膜炎好發(fā)于頸肩背部肌肉、筋膜等組織的一種非特異性炎癥疾病，屬于纖維質(zhì)炎的范疇。常發(fā)于長(zhǎng)期低頭工作者，主要表現(xiàn)為頸背酸痛不舒，活動(dòng)不靈活。其主要表現(xiàn)可見(jiàn)到頸、肩和背部沉重如山，活動(dòng)不靈，酸痛僵硬和肩臂麻木等，也與天氣變化有關(guān)，潮濕、陰雨、勞累、風(fēng)寒、扭傷等科室癥狀加重?；继幖∪獍l(fā)僵、觸及條索狀物，壓之酸痛，揉壓患者感到癥狀減輕和舒適。多無(wú)肌力和肌腱反射的改變，X線檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)隨著電腦和空調(diào)的普及，肌筋膜炎的發(fā)病率逐漸增高。目前，西醫(yī)對(duì)本病的治療局限于功能鍛煉、對(duì)癥治療、針灸和理療，且療效不顯著。以推拿手法治療筋膜炎療效較佳，效果十分明顯，我科自2010至2012年共治療本病34例，療效較好。現(xiàn)將2年來(lái)推拿手法治療方法綜述如下。

1 臨床資料

34例頸背部筋膜炎均來(lái)自門診，其中男19例，女15例，年齡最小22歲，最大58歲。病程最短1周，最長(zhǎng)2年，每10次為1個(gè)療程，其中療程最短5次，療程最長(zhǎng)者240次。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按國(guó)家中醫(yī)藥管理局95年頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》。本病常發(fā)于肩背、兩肩胛骨之間，肌肉僵硬，局部酸痛，勞累后癥狀加重，有沉重感，背部有固定壓痛點(diǎn)，有反復(fù)發(fā)作病史，X光檢查排除頸椎病。

3 治療方法

3.1 以輕柔的按揉、滾法、一指禪、掌推法、撥法在肩胛背部治療10 min左右，使局部緊張的肌肉逐漸放松。治療時(shí)要求病者取俯臥位，雙上肢平放于體側(cè)，使背部盡量平坦松弛，以利手法操作。按揉法:醫(yī)者先立于患者側(cè)方，用掌根按揉患部及周圍軟組織，然后立于患者頭前，用拇指持中、重度力量按揉天宗、肺俞、阿是穴、風(fēng)門、曲垣及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，使患者有較強(qiáng)的酸脹感，約需4～6 min;滾法:醫(yī)者立于患者體側(cè)，在患部及其周圍處施以滾法，力量由輕漸重，要有較強(qiáng)的滲透力，可反復(fù)操作4～5 min;掌推法:醫(yī)者立于患者頭前，用掌根先由上向下，再由內(nèi)向外進(jìn)行推按背部肌肉，重點(diǎn)在患側(cè)，推移時(shí)宜慢不宜快，約需3～4 min;掌摩法:醫(yī)者立于患者體側(cè)，用掌摩法施法于背部，以患部為主，約3 min;醫(yī)者立于患者側(cè)后方，在背部行拍法，以局部皮膚略紅潤(rùn)，患者自感施法部位有輕微顫動(dòng)為宜。

3.2 點(diǎn)按大椎、風(fēng)池、肩井、脾俞、天宗、環(huán)跳、委中等穴2～3 min，以滾法、按揉、拿捏肩胛背部，再按肌纖維行走方向理筋。

3.3 以較重的按壓、拿法在肩胛背部治療8 min左右，再找出疼痛點(diǎn)或條索結(jié)節(jié)，在其上做連續(xù)性滑動(dòng)按壓，再用大拇指彈撥5～8遍，彈撥后再以輕柔的手法按揉條索結(jié)節(jié)處及其周圍的組織，達(dá)到松解理筋，使緊張痙攣肌肉放松。

3.4 有小關(guān)節(jié)紊亂者予以及時(shí)糾正，最后以滾揉、輕叩等手法使局部發(fā)熱而結(jié)束治療。

4 治療觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床治愈:癥狀全部消失，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。顯效:癥狀顯著減輕，基本無(wú)痛感。

4.2 治療結(jié)果 34例肌筋膜炎患者用上述方法治療后，追蹤隨訪，經(jīng)統(tǒng)計(jì)癥狀體征消失無(wú)復(fù)發(fā)者23例。占70%;天氣變化或勞累過(guò)度時(shí)有不適者11例，占30%;總有效率為100%

5 討論

頸、肩、背、肌筋膜炎是因肌筋膜組織的突然損傷或慢性勞損所致，又稱肌纖維炎、纖維織炎，是常見(jiàn)的慢性軟組織疾病。其病因由于長(zhǎng)期低頭、伏案工作等慢性勞損所引起。頸背部筋膜炎屬中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“痹證”。因感受風(fēng)寒濕邪侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，脾胃虛弱，筋失濡養(yǎng)而發(fā)病，或因肝氣郁滯，氣血郁滯不暢，復(fù)感風(fēng)寒內(nèi)閉，內(nèi)外相干而致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。臨床主要以頸肩背部疼痛為突出表現(xiàn)，在病變部位可觸及硬結(jié)或條索狀，活動(dòng)功能有不同程度障礙。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生運(yùn)用推拿手法治療，以松弛肌肉，解除緊張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、行氣活血、通則不痛的功效。則病變部位肌肉、肌筋膜等結(jié)締組織因炎癥而發(fā)生的疼痛及伴隨癥狀得以解除。配以恰當(dāng)?shù)挠嵫ńM合能祛風(fēng)化濕、活血化瘀，可疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，經(jīng)絡(luò)疏通，則脾胃健強(qiáng)，癥狀消除。正如《素問(wèn)·舉痛論篇》所說(shuō)寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。故兩者結(jié)合具有良好的療效。

預(yù)防治療本證應(yīng)排除頸椎病，平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)，不要長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作，尤其在室內(nèi)開冷氣時(shí)，注意防寒保暖。手法是推拿治療的重要手段，選用合理手法，控制好手法的幅度和力度，力求平穩(wěn)、輕巧，使患者在治療過(guò)程舒服，無(wú)痛苦。