王勝輝

(永城市人民醫(yī)院兒科 河南永城 476600)

心動過速是小兒最常見的快速型心律失常,心動過速持續(xù)時間過長可引起嚴重的血流動力學改變,若不及時治療易致心力衰竭、暈厥、或猝死,危及患兒的生命。我院2009年1月至2011年8月兒科病房共收治26例頑固性心動過速患兒,應(yīng)用胺碘酮治療,效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年8月我院兒科病房共收治26例頑固性心動過速患兒,均符合診斷標準[1],其中男15例,女11例,年齡4個月～12歲,平均年齡2.5歲。陣發(fā)性室上性心動過速(PVST)22例,特發(fā)性室性心動過速(IVT)4例。均無器質(zhì)性心臟病。

1.2 治療方法

26例頑固性心動過速為常規(guī)抗心率失常藥物治療不能有效地控制心室率,臨床出現(xiàn)明顯的低心排或心功能不全表現(xiàn)的患兒,應(yīng)用胺碘酮治療,胺碘酮由浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字H20020021。首先靜脈推注胺碘酮3～5mg/kg的負荷量,30min用完,然后7ug/kg.min靜脈維持,同時進行血壓監(jiān)測,應(yīng)用心電監(jiān)護儀觀察心電圖變化,進行心臟聽診,聽診時間為1min以上。

2 結(jié)果

本組26例頑固性心動過速,經(jīng)胺碘酮治療,有效24例,占92.3%,無效2例,占7.7%。

3 討論

持續(xù)性心動過速的患者由于存在心率的明顯加快和房室收縮功能失調(diào),可導(dǎo)致或加重患者的心功能不全,引起血流動力學的明顯改變甚至猝死,所以應(yīng)以積極治療[2]。小兒心動過速常見于無器質(zhì)性心臟病患兒,預(yù)激綜合征病兒易發(fā)生PSVT,并易復(fù)發(fā),急性感染、精神緊張、過度疲勞為誘因。心臟電生理研究提示,PVST多系折返引起,少數(shù)因自律性增高所致。折返可發(fā)生在竇房結(jié)、心房內(nèi)、房室結(jié)及房室旁路,其中以房室旁路及房室結(jié)折返最常見。IVT是一種發(fā)生于無明顯器質(zhì)性心臟病的室性心動過速(VT),本病病因不明,部分IVT患者的VT發(fā)作由于精神因素或運動誘發(fā),可能因交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)引起。亦有報道IVT呈家族性發(fā)病,可能與遺傳有關(guān),電生理研究其發(fā)病機制可能為浦肯野纖維網(wǎng)折返或觸發(fā)活動。根據(jù)心動過速的類型,合理的選擇合適的藥物治療很重要,地高辛、B受體阻滯劑、心律平、利多卡因等藥物能很好的控制心動過速,但是少部分患者療效較差,胺碘酮對頑固性心動過速療效顯著。我院收治的頑固性心動過速26例,應(yīng)用胺碘酮治療,有效24例,占92.3%,無效2例,占7.7%,未見不良反應(yīng)。說明胺碘酮對絕大多數(shù)頑固性心動過速治療有效,分律失常效果較好。肝毒性、肺毒性、甲狀腺功能異常等不良反應(yīng),有研究顯示,在兒童中發(fā)生率相對少見[4]。因此對通常抗心率失常藥無效的病例,可酌情選用胺碘酮治療。胺碘酮治療頑固性持續(xù)性心動過速是安全有效的。值得臨床醫(yī)師推廣使用。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社:1489～1503.

[2]Juneja R,Shah S, Naik N,et al. Management of cardiomyopathy resulting from incessant supraventricular tachycardia in infants and children[J].Indian Heart J,2002,54(2):176～180.

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.抗心律失常藥物治療專題組抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志,2008,29(6):323.

[4]Burri S,Hug MI ,Bauersfeld U.Efficacy and safety of intravenous amiodarone for incessant tachycardias in infants[J].Eur J Pediatr,2003,162(12):880～884.