楊玲 屈政朋 黃明芳

(營口市中心醫(yī)院 遼寧營口 115000)

本研究對30例高危新生兒實行了自動聽性腦干反應(yīng)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、ABR、檢查,并將檢測結(jié)果進(jìn)行了比較分析。

1 臨床資料

測試對象2011年2月在本院新生兒科住院治療的高危新生兒30例,男18例,女12例,出生體重1500～3800g,病種包括,早產(chǎn)10例、高膽紅素血癥9例、新生兒窒息2例、新生兒肺炎4例、敗血癥5例,這一批高危新生兒在同一天進(jìn)行ABR檢查。

測試方法ABR測試所用儀器為MAICO MB型快速ABR系統(tǒng),在新生兒自然睡眠的條件下環(huán)境噪聲<40DB的情況下采用篩查程序電極涂導(dǎo)電膏的方法,將探頭-貝爾風(fēng)對準(zhǔn)外耳道口將其放在新生兒頭上,同時,3個電極跟隨耳機貼在新生兒頭部,前額為記錄電極,乳突為參考電極,耳廓上方為接地電極,如果此時顯示綠色燈,則機器自動開始測試,刺激聲為短聲,刺激速率為90次/s,濾波為60～5000Hz,刺激強度為40dBnHl,在測試時候只需要把耳機固定好,測試自動完成,在進(jìn)行過程中,獲得的數(shù)據(jù)被實時評估,在屏幕上有不同顯示,測試結(jié)果顯示為通過或未通過。

DPOAE測試所用儀器是MAICOERO SCAN耳聲發(fā)射分析儀,新生兒在自然睡眠時候,環(huán)境噪聲<40dB的環(huán)境中,選擇大小合適的耳塞,將探頭輕輕插入外耳道進(jìn)行校正,測試用兩個強度差為10dB的初始純音信號,測試頻率為2～5kHz一共4個,若測試頻率中有3個頻率信噪比大于5dB,則顯示為通過。

ABR測試所用儀器是viking quese型聽性誘發(fā)電位儀,并配TDH-39P型耳機,新生兒在測試前服用6.5%的水合氯醛合劑,每千克體重為40～50mg,入睡后放在在標(biāo)準(zhǔn)隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行測試,放電極的位置經(jīng)清潔、脫脂后將涂有導(dǎo)電膏的電極用膠布固定在頭部,測量極間電阻<5k,所用電極為銀氯化銀盤形電極,錄電極放在前額發(fā)際參考電極放在測試耳乳突接地電極放在鼻根部,刺激聲為疏波短聲,刺激頻率為11.1次/s,帶通濾波為100～3000Hz,分析時間為10ms,疊加1024次/s,把能引出能夠重復(fù)波的最小正常聽力級當(dāng)做ABR的反應(yīng)閾,把反應(yīng)閾30dBnHl作為通過標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

ABR測試結(jié)果顯示的通過率為83%,閾值<30dBnHl,DPOAE的通過率為78%,有1例DPOAE測試通過而ABR測試未能通過有5例ABR測試通過而DPOAE測試未能通過。

3 分析

近年來,先天性聽力障礙成為了新生兒出生最常見的先天性缺陷之一,根據(jù)相關(guān)報道非高危因素新生兒中雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%～0.3%,而高危新生兒聽力障礙的發(fā)生率比普通新生兒要高幾倍甚至幾十倍,且蝸后損失的發(fā)生率也要比普通新生兒高得多,而嬰幼兒期是言語發(fā)育的最好時期,發(fā)育早期不同程度的聽力障礙可能會造成言語發(fā)育障礙,而大多數(shù)的聽力障礙患者一般有殘余聽力,他們可通過及時佩戴助聽器來進(jìn)行有效的早期干預(yù)以便改善其以后的言語能力,尤其是在聽損傷患兒出生之后的6個月之內(nèi)進(jìn)行干預(yù)治療,則可獲得與其發(fā)育年齡相當(dāng)?shù)难哉Z能力。

各種臨床實驗證實,隨著胎齡的增加V波通過率逐漸升高,早產(chǎn)兒ABR成熟化的過程是持續(xù)性的。足月小樣兒大多由于妊娠合并癥、宮內(nèi)感染、缺氧等多種高危因素導(dǎo)致。實驗發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)足月小樣兒組各波潛伏期及峰間期與正常新生兒比較均延長,V波通過率較對照組低,說明足月小樣兒的聽功能發(fā)育相對落后。

新生兒出生時,腦干是對缺氧最敏感的部分,新生兒窒息后引起的聽覺通路神經(jīng)細(xì)胞的缺氧并繼發(fā)缺血性病理性改變特別容易累及腦干。同時由于耳蝸組織代謝旺盛,缺氧缺血引起耳蝸供氧不足、小血管痙攣、血流量減少,從而使耳蝸內(nèi)外淋巴氧張力降低,加劇毛細(xì)胞缺氧性改變乃至整個螺旋器受損,酶的活性降低,導(dǎo)致細(xì)胞變性死亡,在ABR檢測時出現(xiàn)異常表現(xiàn)。

聽力障礙是由于遺傳、胚胎發(fā)育、圍產(chǎn)期疾病等多因素引起,初篩陽性率以新生兒窒息和肺炎最高,這可能源于出生時腦千是對缺氧最敏感的部分,長時間缺氧、窒息導(dǎo)致聽覺通路受損,功能下降。ABR的模板取自聽力正常新生兒ABR的V波,篩查獲得的波形與模板進(jìn)行統(tǒng)計比較,得到概率比,產(chǎn)生通過或不通過的結(jié)果。ABR聽力測試作為高危新生兒聽力篩查的方法之一,可篩查從外周聽力功能到大腦皮層的整個聽覺通路,對聽力損傷既可以定性又可以定量評估,成為新生兒聽力篩查準(zhǔn)確、客觀、全面的新標(biāo)準(zhǔn),但這種測試一般需在隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行而且需要在測試前需用鎮(zhèn)靜藥物,整個操作過程相對來說比較復(fù)雜,檢查時間較長。

為避免DPOAE測試的漏診以及ABR測試的操作復(fù)雜費時,通常在高危新生兒聽力篩查中用DPOAE和ABR測試方法相結(jié)合,以提高高危新生兒聽力篩查的便捷性、準(zhǔn)確性、可靠性,能及早發(fā)現(xiàn)新生兒聽力損傷的部位,以期做到早診斷、早干預(yù)。

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