宋巧伶 咸麗莉

上消化道出血是中風病急性期臨床上較常見的嚴重并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物和排柏油樣便。其發(fā)生率高達30%，病情越重，上消化道出血的發(fā)生率越高。通常是由于急性出血性胃炎也就是應激性潰瘍、胃及十二指腸潰瘍、胃炎或食管炎或者反復嘔吐導致胃黏膜撕裂傷所致。臨床表現(xiàn)為嘔血和柏油樣黑便，嚴重時可以出現(xiàn)血壓下降等末梢循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，甚至合并各重要器官功能衰竭。

1 臨床資料

選取我院2011年4月至2012年6月對36例上消化道出血患者在出血期間進行臨床觀察，男19例，女17例;年齡30～75歲，平均52.2歲。

2 內(nèi)科護理

2.1 疾病護理 ①休息與運動。大出血時患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時應將患者的頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸;必要時用負壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。②食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐者應禁食。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質(zhì)飲食。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性的半流質(zhì)飲食、軟食，應少量多餐，逐步過渡到正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，止血后1.2 d，可迸高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝人，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，且應細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈再次出血。以減輕患者的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時陪伴在患者身邊，使其有安全感。嘔血或黑便后及時清除血跡、污物，以減少對患者的不良刺激。

2.2 心理護理 突然大量的嘔血，常使患者及其家屬極度不安。長期反復消化道出血，則容易使患者產(chǎn)生悲觀、絕望的心理反應，對疾病的治療失去信心。而患者的消極情緒，又可加重病情，不利于疾病的康復。應關(guān)心、安慰患者。搶救工作應迅速而不忙亂，以減輕患者的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時陪伴在患者身邊，使其有安全感。嘔血或黑便后及時清除血跡、污物，以減少對患者的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施的目的，聽取并解答患者或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。

2.3 生活護理 限制活動期間，協(xié)助患者完成個人日常生活活動，如協(xié)助患者進食、保持口腔清潔、皮膚清潔、協(xié)助排泄等。臥床者特別是老年人和重癥患者應注意預防壓瘡，定時幫助患者更換體位，保持床鋪平整、干凈。嘔吐后及時漱口。排便次數(shù)多者注意保持肛周皮膚清潔和完整。

3 結(jié)果

通過密切監(jiān)視，及時給藥，做好飲食、心理護理，36例患者取得了良好的護理和治療效果。

4 討論

上消化道大量出血患者的臨床表現(xiàn):①嘔血與黑糞:為上消化道出血的特征性表現(xiàn)。由于食管、胃十二指腸出血，大量的血留存于胃里引起惡心、嘔吐，嘔血常為咖啡色或鮮紅色。黑糞常為柏油樣便，若出血量大，可呈鮮紅或暗紅色。②失血性周圍循環(huán)衰竭:如果出血速度慢，量又少，可無明顯全身癥狀，僅有貧血和疲勞癥狀。若出血量多而且較快，則可表現(xiàn)為頭暈、心悸、惡心、口渴、暈厥，皮膚蒼白、濕冷，煩躁不安、反應遲鈍、意識模糊、血壓下降甚至會出現(xiàn)暈厥等急性失血表現(xiàn)［1］。③氮質(zhì)血癥:上消化道大量出血后，大量血液進入腸道，血液中蛋白質(zhì)被消化吸收，引起血尿素氮短時間內(nèi)增高，成為腸源性氮質(zhì)血癥。另外，出血性休克使腎血流量及腎小球濾過慮下降也促使血尿素氮增高。一般在大出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24～48 h可達高峰，3～4日后可降至正常。上消化道出血的臨床過程及預后因出血的病因而異，應幫助患者和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預后、治療和護理知識，以減少再度出血的危險。注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，進營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等，合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒臥床休息，保持安靜，減少活動，嘔吐時應取側(cè)臥位以免誤吸，并及時送醫(yī)院治療。慢性病者應定期門診隨訪?？傊龊贸鲅谟^察與護理，注意出院的健康指導，密切配合醫(yī)生積極進行搶救，能夠明顯提高護理質(zhì)量及搶救成功率。

［1］ 宋麗華.護理學分冊．吉林大學出版社，2010，11．