許秀敏 于淑春 魏淑群

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，人口老齡化導致老年患者住院相繼增多，老年患者多臟器功能處于衰退狀態(tài)，多病共存，病情重、并發(fā)癥多，如不能提前預警病情、進行護理干預，很容易發(fā)生各種并發(fā)癥，延誤病情的診治。新的護理模式人本位整體護理模式的誕生，更加體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，夯實基礎護理，提供滿意全程護理服務，滿足患者身、心需要，體現(xiàn)護士的專業(yè)化水平，實現(xiàn)護士的自身價值。人本位整體護理模式在老年臥床患者中應用取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2012年8月我科共收治老年臥床患者86例，男74例，女12例，年齡62～106歲，平均75.2歲，腦卒中后遺癥36例、嚴重心血管病18例、惡性腫瘤5例、老年癡呆8例、其他疾病9例，隨機將86例患者分為觀察組和對照組，每組43例，2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理即功能制護理，主要內(nèi)容為:護士根據(jù)醫(yī)囑進行常規(guī)治療和處置，生活護理主要依賴于患者家屬。觀察組采用人本位整體護理，根據(jù)老年人的心理、生理和疾病的特點，在人本位整體護理觀念指導下，對老年臥床患者實施全方位的護理照護，提供基礎護理、生活照護、心理護理和健康指導，營造良好的就醫(yī)環(huán)境等人性化的護理服務。①開通綠色入院通道，對急危重患者入院，形成一條龍服務，120救護車到患者家中接診后直接把患者護送到病房，減少中間環(huán)節(jié)，如到急診科辦理住院、再到住院處登記等，贏得搶救時間。②營造溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境:提供安全舒適的心理社會環(huán)境，尊重患者，重視患者的心理護理，使患者在醫(yī)院內(nèi)感受到溫暖和得到安慰。滿足受尊重、愛與歸屬等心理需要，根據(jù)患者和家屬的意愿選擇主管醫(yī)師安排病房，危重患者提供臨終關懷病房，提供夫妻間等人性化的護理服務，最大限度地滿足患者和家屬的需要。以患者的感受為主導，并貫穿診斷、治療護理康復過程中，考慮到患者的尊嚴、人格和自尊心。特殊操作應用屏風遮擋、病房床與床之間圍簾，設法減少每位患者的裸露。創(chuàng)造質(zhì)量合格的物理環(huán)境和生物環(huán)境，給患者提供舒適:病房做到三掃、二擦、二通風換氣、二消毒、兩整理。即每日濕式掃床整理床單元兩次，每日通風換氣二次、每日、濕式掃地二次，并保持床單元平整、干燥整潔、無渣削，污染隨是更換。③對老年臥床患者實施基礎護理評估，根據(jù)評估結(jié)果實施生活照護:對生活部分自理和完全不能自理的患者提供生活照護，每周二、五進行床上浴，每周三進行洗頭、每周四剪指甲，每2 h發(fā)給患者翻身、叩背及皮膚護理，進行踝泵運動訓練、呼吸運動訓，口腔護理、會陰部護理、留置導尿護理、協(xié)助非禁食患者進餐等。對能配合的患者鼓勵進行呼吸運動訓練如有效咳嗽，對大小便失禁的患者，實行超前管理，保護肛周皮膚。根據(jù)醫(yī)囑提供服藥卡、飲食卡，服藥到口、按醫(yī)囑執(zhí)行飲食計劃。根據(jù)老年人的特點提供心理支持，關心體貼老年人，經(jīng)常詢問有什么需求，提供必要的幫助。④實施分層、分組、能級對應分床到護管理，責任護士8 h在崗24 h負責制，達到無縫隙連續(xù)護理。根據(jù)患者數(shù)、輕重實施彈性排版，保證人力資源，保證護理質(zhì)量。實施科護士長、護士長、總責任護士，層級質(zhì)量控制，嚴把質(zhì)量關，保證各項護理工作有序、安全，日常督導檢查指導到位。每月召開護理質(zhì)量例會，重點討論護理缺陷、整改措施落實情況，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進，使人本為整體護理服務落到實處。

2 結(jié)果

深化優(yōu)質(zhì)護理服務，實施人本位整體護理在老年臥床患者中的應用取得滿意效果。對照組采用常規(guī)的護理方案，墜積性肺炎6例，不可避免壓瘡4例、肛周濕疹4例，、關節(jié)攣縮3例。觀察組采用人本位整體護理模式，不可避免壓瘡1例、肛周濕疹1例，避免墜積性肺炎和關節(jié)攣縮。人本位整體護理模式在臨床應用，大大減少臥床患者并發(fā)癥發(fā)生，減少陪護人員，患者滿意度由原來的90%提高到99.5%。

3 討論

人本位整體護理在老年臥床患者中應用，完善生活照顧和治療處置，給老年患者在情感、心理、功能等整體方面帶來的個性化的需求和改變。規(guī)避護理短板，患者自己能做的事應鼓勵患者自己做，護士幫助患者因身體功能受限而無法完成的事項。評估得知他確實不能做，幫助患者完成他們沒有能力做到的事。人本位整體護理，倡導是早期觀察，是我國醫(yī)療中最大的短板。人本位整體護理，深化優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，樹立了以患者為中心服務理念，夯實基礎護理服務，改變過去護理長期局限于治療和晚期觀察，缺乏生活照顧、教育指導和心理護理。通過基礎護理服務、心理護理、健康教育、勤巡視、重觀察、連續(xù)護理等，能早期發(fā)現(xiàn)病情變化、早預防，早診治，早護理干預，尤其是臥床老年患者，減少和避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，使治療效果最大化，醫(yī)療安全最大化，同時提高患者和家屬健康教育知曉率、依從性和滿意率，減少患者醫(yī)療費用，保證護理安全，提高整體醫(yī)療護理質(zhì)量，提升醫(yī)院整體聲譽。