許秀敏 于淑春 魏淑群
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高,人口老齡化導致老年患者住院相繼增多,老年患者多臟器功能處于衰退狀態(tài),多病共存,病情重、并發(fā)癥多,如不能提前預警病情、進行護理干預,很容易發(fā)生各種并發(fā)癥,延誤病情的診治。新的護理模式人本位整體護理模式的誕生,更加體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵,夯實基礎護理,提供滿意全程護理服務,滿足患者身、心需要,體現(xiàn)護士的專業(yè)化水平,實現(xiàn)護士的自身價值。人本位整體護理模式在老年臥床患者中應用取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 2011年8月至2012年8月我科共收治老年臥床患者86例,男74例,女12例,年齡62~106歲,平均75.2歲,腦卒中后遺癥36例、嚴重心血管病18例、惡性腫瘤5例、老年癡呆8例、其他疾病9例,隨機將86例患者分為觀察組和對照組,每組43例,2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理即功能制護理,主要內(nèi)容為:護士根據(jù)醫(yī)囑進行常規(guī)治療和處置,生活護理主要依賴于患者家屬。觀察組采用人本位整體護理,根據(jù)老年人的心理、生理和疾病的特點,在人本位整體護理觀念指導下,對老年臥床患者實施全方位的護理照護,提供基礎護理、生活照護、心理護理和健康指導,營造良好的就醫(yī)環(huán)境等人性化的護理服務。①開通綠色入院通道,對急危重患者入院,形成一條龍服務,120救護車到患者家中接診后直接把患者護送到病房,減少中間環(huán)節(jié),如到急診科辦理住院、再到住院處登記等,贏得搶救時間。②營造溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境:提供安全舒適的心理社會環(huán)境,尊重患者,重視患者的心理護理,使患者在醫(yī)院內(nèi)感受到溫暖和得到安慰。滿足受尊重、愛與歸屬等心理需要,根據(jù)患者和家屬的意愿選擇主管醫(yī)師安排病房,危重患者提供臨終關懷病房,提供夫妻間等人性化的護理服務,最大限度地滿足患者和家屬的需要。以患者的感受為主導,并貫穿診斷、治療護理康復過程中,考慮到患者的尊嚴、人格和自尊心。特殊操作應用屏風遮擋、病房床與床之間圍簾,設法減少每位患者的裸露。創(chuàng)造質(zhì)量合格的物理環(huán)境和生物環(huán)境,給患者提供舒適:病房做到三掃、二擦、二通風換氣、二消毒、兩整理。即每日濕式掃床整理床單元兩次,每日通風換氣二次、每日、濕式掃地二次,并保持床單元平整、干燥整潔、無渣削,污染隨是更換。③對老年臥床患者實施基礎護理評估,根據(jù)評估結(jié)果實施生活照護:對生活部分自理和完全不能自理的患者提供生活照護,每周二、五進行床上浴,每周三進行洗頭、每周四剪指甲,每2 h發(fā)給患者翻身、叩背及皮膚護理,進行踝泵運動訓練、呼吸運動訓,口腔護理、會陰部護理、留置導尿護理、協(xié)助非禁食患者進餐等。對能配合的患者鼓勵進行呼吸運動訓練如有效咳嗽,對大小便失禁的患者,實行超前管理,保護肛周皮膚。根據(jù)醫(yī)囑提供服藥卡、飲食卡,服藥到口、按醫(yī)囑執(zhí)行飲食計劃。根據(jù)老年人的特點提供心理支持,關心體貼老年人,經(jīng)常詢問有什么需求,提供必要的幫助。④實施分層、分組、能級對應分床到護管理,責任護士8 h在崗24 h負責制,達到無縫隙連續(xù)護理。根據(jù)患者數(shù)、輕重實施彈性排版,保證人力資源,保證護理質(zhì)量。實施科護士長、護士長、總責任護士,層級質(zhì)量控制,嚴把質(zhì)量關,保證各項護理工作有序、安全,日常督導檢查指導到位。每月召開護理質(zhì)量例會,重點討論護理缺陷、整改措施落實情況,達到護理質(zhì)量持續(xù)改進,使人本為整體護理服務落到實處。
深化優(yōu)質(zhì)護理服務,實施人本位整體護理在老年臥床患者中的應用取得滿意效果。對照組采用常規(guī)的護理方案,墜積性肺炎6例,不可避免壓瘡4例、肛周濕疹4例,、關節(jié)攣縮3例。觀察組采用人本位整體護理模式,不可避免壓瘡1例、肛周濕疹1例,避免墜積性肺炎和關節(jié)攣縮。人本位整體護理模式在臨床應用,大大減少臥床患者并發(fā)癥發(fā)生,減少陪護人員,患者滿意度由原來的90%提高到99.5%。
人本位整體護理在老年臥床患者中應用,完善生活照顧和治療處置,給老年患者在情感、心理、功能等整體方面帶來的個性化的需求和改變。規(guī)避護理短板,患者自己能做的事應鼓勵患者自己做,護士幫助患者因身體功能受限而無法完成的事項。評估得知他確實不能做,幫助患者完成他們沒有能力做到的事。人本位整體護理,倡導是早期觀察,是我國醫(yī)療中最大的短板。人本位整體護理,深化優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵,樹立了以患者為中心服務理念,夯實基礎護理服務,改變過去護理長期局限于治療和晚期觀察,缺乏生活照顧、教育指導和心理護理。通過基礎護理服務、心理護理、健康教育、勤巡視、重觀察、連續(xù)護理等,能早期發(fā)現(xiàn)病情變化、早預防,早診治,早護理干預,尤其是臥床老年患者,減少和避免各種并發(fā)癥的發(fā)生,使治療效果最大化,醫(yī)療安全最大化,同時提高患者和家屬健康教育知曉率、依從性和滿意率,減少患者醫(yī)療費用,保證護理安全,提高整體醫(yī)療護理質(zhì)量,提升醫(yī)院整體聲譽。