唐愛英

為更好針對鼻咽癌患者合并口腔疾病進行更好的治療和護理，現(xiàn)對本院64例鼻咽癌采用放射線治療并發(fā)口腔疾病的患者，針對及發(fā)病原因進行護理干預(yù)取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院2010年12月至2011年12月收治鼻咽癌放射治療導(dǎo)致口腔合并癥的患者64例，其中男34例，女30例，年齡35～72歲，平均(50.5±5.5)歲，64例患者依據(jù)鼻咽癌診斷標準，均明確診斷，同時采用常規(guī)性治療聯(lián)合放射線照射治療，均不同程度的合并口腔疾病。其中口干患者20例，口腔潰瘍患者42例，口腔感染患者10例，張口困難患者12例。

1.2 口腔合并癥主要原因

1.2.1 口干 導(dǎo)致放射線治療后口干的主要原因，是由于放射線照射治療時，選擇性較低同樣照射頜下腺及唾液腺體，導(dǎo)致其發(fā)生損傷，唾液分泌水平降低，唾液分泌減少，甚至引起唾液分泌性質(zhì)的變化，發(fā)生黏稠及酸堿度改變，使唾液口腔保護及潤滑功能遭到破壞。引起患者感到口腔燒灼感、口角炎等，甚至引起吞咽障礙，導(dǎo)致厭食和營養(yǎng)狀態(tài)較差。但要排除臨床治療中使用止痛藥及利尿藥引起的口干癥狀。

1.2.2 口腔潰瘍 在治療過程中，由于長時間放射線的照射治療，導(dǎo)致患者口腔內(nèi)黏膜受到損傷，常見的潰瘍發(fā)病部位在口腔底、舌頭、軟腭，以上部位 較為豐富，放射線照射極易導(dǎo)致其血管壁腫脹、狹窄、痙攣及阻塞發(fā)生。引起組織間血液循環(huán)降低，黏膜發(fā)紅、腫脹，形成偽膜，發(fā)生潰瘍。同時不注意口腔衛(wèi)生及對口腔護理的錯誤實施，也會導(dǎo)致口腔黏膜潰瘍的發(fā)生。

1.2.3 口腔感染 放射線治療過程中引起口腔感染的最主要的原因是，由于長時間的放射線照射，導(dǎo)致患者口腔唾液腺體的損傷，唾液性質(zhì)及酸堿度改變，導(dǎo)致保護功能障礙，及放射線的照射引起口腔內(nèi)，菌群失調(diào)，引起霉菌和細菌的感染。具相關(guān)報道稱口腔內(nèi)的PH越小，口腔內(nèi)環(huán)境月適宜霉菌及細菌的生長，導(dǎo)致口腔感染性疾病的發(fā)生?？谇皇侨祟愔虏⌒晕⑸锶肭值闹匾T戶，其適宜的溫度、濕度和pH值為大多數(shù)細菌提供有利的生長環(huán)境，特別是口腔黏膜或牙齦出血時，更易引起細菌的感染［1］?？谇桓腥景l(fā)生容易導(dǎo)致口腔潰瘍的加重及胃腸道感染的發(fā)生。在進行鼻咽癌治療的過程中，使用抗生素治療會導(dǎo)致患者免疫功能降低，引起患者口腔內(nèi)菌群失調(diào)的發(fā)生，同樣為引起口腔感染的主要原因。

1.2.4 張口困難 張口困難是鼻咽癌患者進行放射性治療最主要的后遺癥，給患者的生活和臨床醫(yī)生帶來嚴重困擾。同時張口困難嚴重影響患者的飲食，導(dǎo)致無法進行正常的進食，嚴重或是長時間沒有緩解患者，會導(dǎo)致患者嚴重營養(yǎng)不良的發(fā)生。主要原因是由于長時間的放射線照射治療，纖維化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化，致使顳頜關(guān)節(jié)功能障礙，造成張口困難［2］。

1.3 護理措施實施 針對患者的護理措施，主要是針對患者的口腔疾病的種類和嚴重程度進行針對性的護理干預(yù)。①注意口腔衛(wèi)生:戒除煙酒等不良嗜好，每天堅持刷牙，飯后采用淡鹽水漱口。②進行口腔各部位的鍛煉:每天進行鼓腮、張口及吸吮等動作，給予口腔好走位肌肉適當?shù)腻憻挕＂圻M行鼻咽沖洗:進行的鼻咽部未沖洗，3次/d，或是化療前30 min進行操作及晚間睡覺前進行，以增加腺體分泌，促進分泌物的排除。

2 結(jié)果

鼻咽癌采用放射線治療，常見的口腔疾病是口干、口腔潰瘍、口腔感染及張口困難。主要采用的護理措施是進行口腔衛(wèi)生的護理干預(yù)，口腔周圍肌肉的鍛煉，采用鼻炎沖洗增加腺體分泌。經(jīng)治療所有患者的口干癥狀均得到緩解，口腔潰瘍及口腔感染均得到不同程度的緩解，張口困難癥狀得到明顯緩解。

3 討論

放射線照射治療是臨床上治療鼻咽癌的首選治療措施，但對合并發(fā)生口腔疾病的發(fā)病率較高，嚴重影響和患者的正常生活，給患者及臨床醫(yī)生造成了嚴重的困擾。

本文中通過本院64例鼻咽癌，進行放射線治療的患者，合并發(fā)生口腔疾病的原因進行統(tǒng)計和分析，導(dǎo)致口腔疾病的主要是口干、口腔感染、口腔潰瘍、張口困難，主要原因是由于進行放射性治療導(dǎo)致分泌腺體、口腔黏膜、菌群失調(diào)等損傷引起。針對口腔合并癥的程度和情況進行護理干預(yù)，臨床療效較好。

［1］ 張慧蘭，陳榮秀.腫瘤護理學(xué).天津:天津科學(xué)出版社，1999:154-277．

［2］ 諶永毅，張金蘭，何德芳，等.48例放射性口腔炎原因分析與護理對策. 當代護士，1999，2(10):20．

［3］ 邱小雪，高明.32例口腔黏膜改變病人的護理.山西護理雜志，1999，13(1):6-7．

［4］ 周就風(fēng).鼻咽癌放療常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理.山東醫(yī)藥，2004，44(2):70．