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        新生兒不完全川崎病1例

        2012-08-15 00:42:18于慶峰
        中國實用醫(yī)藥 2012年33期
        關(guān)鍵詞:脫皮丙種球蛋白川崎

        于慶峰

        患兒男,21 d,因不規(guī)則發(fā)熱12 d入院。系第1胎第1產(chǎn),足月順產(chǎn),無產(chǎn)傷窒息史。體檢:T38.2℃,P140次/min,R36次/min,WT3.4 kg足月兒貌,刺激后哭聲響亮,呼吸稍促,全身無皮疹,頸部淺表淋巴結(jié)2個,約4~5 mm,前囟平坦,球結(jié)膜無充血,唇紅,無草莓舌,雙肺呼吸音粗糙,心率140次/min,律齊,心音有力,無雜音。肝右肋下1.5 cm,質(zhì)軟。肛周無脫皮。四肢末端無硬腫,肌張力正常,原始反射存在。血常規(guī) WBC17.20×109/L,HGB129 g/L,PLT744×109/L,HCT0.35,N0.602,L0.203,ESR70 mm/h,CRP121 mm/L,MP-IgM(―),TORCH(―),心肌酶譜正常,T細胞亞群 CD30.44,CD40.32,CD80.14,CD4/CD82.29,血培養(yǎng) 5 d 無細菌生長。心臟彩超:左冠狀動脈內(nèi)徑1.8 mm[正常參考值1.0~1.5 mm],右冠狀動脈內(nèi)徑1.3 mm[正常參考值0.9~1.3 mm][1]。診斷:不完全性川崎病。靜脈應(yīng)用丙種球蛋白總量達2 g/kg,腸溶阿司匹林30 mg/(kg·d),住院7 d患兒體溫漸退,手指末端脫皮,復(fù)查血常規(guī):WBC7.40×109/L,HGB113 g/L,PLT518×109/L,N0.363,L0.354。住院20 d復(fù)查心臟彩超:左冠狀動脈內(nèi)徑1.6 mm,右冠狀動脈內(nèi)徑1.2 mm。將腸溶阿司匹林減為5 mg/(kg·d)維持,共住院24 d出院。隨訪半年患兒無異常癥狀,冠脈內(nèi)徑正常。

        討論:川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,目前認為本病為易感患者感染病原后觸發(fā)的免疫介導(dǎo)所致的一種全身性血管炎[2]。由于缺乏特征性的實驗室檢測指標(biāo),所以診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。該患兒發(fā)熱12 d,入院時皮疹不明顯,臨床具備發(fā)熱,皮膚黏膜損傷和淋巴結(jié)腫大,心臟彩超示冠狀動脈輕度擴張,支持不完全性川崎病診斷[3]。靜脈應(yīng)用丙種球蛋白后體溫正常、手指末端脫皮、周圍血象及冠脈恢復(fù)正常進一步印證了診斷。由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,且早期在外院應(yīng)用了激素,導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型。對不完全川崎病的診斷應(yīng)結(jié)合臨床、實驗室指標(biāo)綜合分析,并動態(tài)進行追蹤檢查,才可能減少漏診和誤診。

        [1] 鄭慕白,郭文彬.實用超聲心動圖解析與診斷.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2000:99-102.

        [2] 杜軍保,張清友.川崎病治療的若干新觀點.實用兒科臨床雜志,2001,16(5):339-341.

        [3] 王宏偉.關(guān)于川崎病診療問題的答復(fù).中華兒科雜志,2005,44(05):337-338.

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