張穎

近年來腹腔鏡手術(shù)在臨床的應(yīng)用逐漸得到拓展，全身麻醉的用藥選擇以及安全性逐漸成為臨床研究的熱點問題。本文回顧性分析在麻醉前應(yīng)用右美托咪定對瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注(TCI)全麻的影響效果，旨在為提高臨床麻醉安全提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2010年08月至2012年08月139例采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注(TCI)全麻的患者為研究對象，其中68例患者麻醉前應(yīng)用右美托咪定(觀察組)，患者年齡25～75歲，平均(54.4±5.1)歲;另外71例患者麻醉前未應(yīng)用右美托咪定(對照組)，患者年齡24～76歲，平均(54.8±5.6)歲，全部患者手術(shù)方法均為婦科腹腔鏡手術(shù)，入選患者符合以下條件:①排除糖尿病、高血壓以及心臟病史。②符合腹腔手術(shù)適應(yīng)證。③術(shù)前檢查肝腎、心肺功能正常。④患者知情同意。兩組患者在年齡、手術(shù)時間、手術(shù)方法以及患病程度等基本情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部患者不應(yīng)用任何其他麻醉前用藥。進入手術(shù)室后常規(guī)進行靜脈通路、心電監(jiān)護(Philips公司生產(chǎn)的MP50監(jiān)護儀)等術(shù)前準備。觀察組患者在麻醉前應(yīng)用右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號為:10010234)，劑量標準為0.8 μg/kg，靜脈泵注15 min。對照組給予生理鹽水靜脈泵注。全部患者均采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全麻:丙泊酚(阿斯利康公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號為:GD377)，初始效應(yīng)室靶濃度為 1.5 μg/ml，瑞芬太尼 1 μg/kg持續(xù)泵注，術(shù)中維持采用TCI丙泊酚，瑞芬太尼0.2～0.3 μg/(kg·min)，氣管插管全麻機械通氣，麻醉滿意后，根據(jù)病情進行手術(shù)治療。

1.3 評價指標 觀察記錄術(shù)后清醒時間、拔管時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況，并且參照RSS評分法［2］對鎮(zhèn)靜效果進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，以t檢驗以及χ2檢驗計算P值，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，評分與鎮(zhèn)靜效果成正比。

2 結(jié)果

觀察組患者鎮(zhèn)靜痛評分為(2.4±1.1)分，共發(fā)生不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，均為惡心，對照組鎮(zhèn)靜痛評分為(1.2±0.9)分，共發(fā)生不良反應(yīng)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.5%，其中術(shù)中蘇醒1例，延遲性呼吸抑制1例，惡心3例，嗆咳1例，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因其損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點臨床使用率逐漸升高。腹腔鏡手術(shù)通常要求全麻，因此如何提高全麻的安全，降低麻醉對機體的影響成為臨床關(guān)注焦點。瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注具有較好的可控性以及蘇醒時間短的優(yōu)點［2］，是目前腹腔鏡手術(shù)常用的麻醉方案。右美托咪定是α腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性，研究證實右美托瞇定不僅具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，而且能夠血流動力學(xué)，對體內(nèi)環(huán)境改變影響較?。?］。綜上所述，麻醉前應(yīng)用右美托咪定能夠改善瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全麻全麻患者恢復(fù)情況，提高麻醉安全性，是較為安全的麻醉前用藥。

［1］ 陽興，黃漫，顧文彤.右美托咪啶對瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉蘇醒期的影響.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(11):1336-1338．

［2］ 李云，張野，左友梅，等.右美托咪定對瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全麻的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(5):454-456．

［3］ 徐美英，吳德華，張曉峰.右美托咪定在胸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(11):1059-1061．