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        阿莫西林所致不良反應(yīng)的藥學(xué)探討

        2012-08-15 00:42:18孟慶平
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年33期
        關(guān)鍵詞:對(duì)癥出血點(diǎn)阿莫西林

        孟慶平

        阿莫西林(Amoxitillin)也稱之為羥氨芐青霉素,能夠抑制革蘭氏陽(yáng)性球菌和革蘭氏陽(yáng)性桿菌,適用于其導(dǎo)致的組織和器官感染等疾?。?]。近年來(lái),阿莫西林作為廣譜半合成的青霉素類藥物,被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中,并取得了普遍的認(rèn)可,但是在應(yīng)用過(guò)程中,也報(bào)道了不少相關(guān)的不良反應(yīng)[2]。本研究中,從變態(tài)反應(yīng)、血小板減少、梗阻性腎衰、淋巴結(jié)腫大,以及腹絞痛等方面,對(duì)阿莫西林所致的不良反應(yīng),進(jìn)行分析和探討,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 不良反應(yīng)

        1.1 變態(tài)反應(yīng)

        1.1.1 紅皮病型藥疹致死亡 患者因感冒、咳嗽癥狀入院,給予0.25 g阿莫西林膠囊,3次/d,患者服用后6 h,手臂、背部出現(xiàn)散在小片狀紅斑丘疹,同時(shí)伴有不同程度的瘙癢,停藥后,臨床癥狀沒(méi)有明顯改善,隨后在四肢、軀干部相繼出現(xiàn)大片紅斑,并伴有瘙癢程度的加重,口腔出現(xiàn)糜爛、潰瘍等癥狀,或伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀。停藥1個(gè)月左右,患者出現(xiàn)大片鱗屑剝脫,確診為紅皮病型藥疹,全身性給予皮質(zhì)類固醇激素,以及抗組胺等對(duì)癥處理,相繼患者出現(xiàn)相應(yīng)的嚴(yán)重并發(fā)癥,最后死于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭。

        1.1.2 過(guò)敏性紫紺致死亡 1歲左右患兒服用半包阿莫西林,服藥后2 min,患兒出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、口吐泡沫、四肢抽搐等,皮膚也出現(xiàn)紅色斑丘疹,大約服藥1 h,患兒全身紫紺,心跳停止。

        1.1.3 過(guò)敏性休克 患者由于外踝皮膚感染,口服0.5 g阿莫西林膠囊,服用15 min后,感覺(jué)胸悶、氣短、口干、發(fā)熱等癥狀,相繼出現(xiàn)心悸、惡心、頭痛,以及全身癱軟,隨后暈厥,入院后給予相應(yīng)的對(duì)癥處理,大約3 d后,患者治愈出院。

        1.1.4 皮膚過(guò)敏 患者由于感冒,服用0.5 g阿莫西林膠囊,3次/d,服藥后第二天出現(xiàn)全身性皮疹,并伴有瘙癢癥狀,次日皮疹和瘙癢程度加重,停藥后給予相應(yīng)對(duì)癥處理,3 d后痊愈。也有患者由于氣管炎,口服0.5 g阿莫西林膠囊,3次/d,服藥2 d后,出現(xiàn)全身性、彌漫性斑丘疹,壓之褪色,但不伴有瘙癢癥狀,次日患者再次口服,自覺(jué)面部腫脹,停藥后,皮疹加重,并伴有瘙癢癥狀,面部浮腫,視物模糊,入院后給予相應(yīng)對(duì)癥處理后,15 d治愈出院。

        1.1.5 血小板減少 有報(bào)道稱,患者由于十二指腸球部潰瘍,口服0.5 g阿莫西林膠囊,1次/d,服藥8 d后,四肢皮下出現(xiàn)散在性出血點(diǎn),和/或伴有瘙癢癥狀,沒(méi)有發(fā)熱、咽痛等癥狀,停用阿莫西林后,四肢皮下的出血點(diǎn)顏色變淺,并且沒(méi)有出現(xiàn)新的出血點(diǎn),停藥2周后,出血點(diǎn)消退,停藥4周后,復(fù)查血常規(guī),基本恢復(fù)正常。

        1.2 梗阻性腎衰 有報(bào)道稱,萎縮性腦膜炎患者,口服阿莫西林,3次/d,服藥14 d左右,患者出現(xiàn)急性腎衰竭,并出現(xiàn)肉眼性血尿和乳糜尿,經(jīng)CT檢查和超聲檢查,被確診為雙側(cè)輸尿管阻塞的梗阻性腎衰。患者入院后,插入雙“J”型導(dǎo)管的內(nèi)窺尿管,并給予相應(yīng)對(duì)癥處理,患者腎功能逐漸恢復(fù)正常。

        1.3 淋巴結(jié)腫大 有報(bào)道稱,患者服用阿莫西林,應(yīng)用7 d左右,出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象,可發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)鎖骨、腋下,以及腹股溝淋巴結(jié)?;颊呷朐汉?,分別給予相應(yīng)藥物治療,多數(shù)都可以治愈,對(duì)于藥物治療無(wú)效或者療效不佳患者,實(shí)施手術(shù)切除治療,術(shù)中病理證實(shí)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,并伴有壞死性淋巴結(jié)炎。

        1.4 腹絞痛 2歲左右患兒因感冒、咳嗽,含化125 mg阿莫西林,服用20 min后,患兒臉色蒼白,哭鬧不止,8 h后再次含化125 mg阿莫西林,患兒大汗淋漓,出現(xiàn)劇烈腹痛,給予10 mg顛茄片,數(shù)分鐘后癥狀得到了明顯改善,數(shù)小時(shí)后基本恢復(fù)正常。

        2 討論

        阿莫西林作為附有氨基側(cè)鏈的一種新型廣譜青霉素,并且在氨基側(cè)鏈苯環(huán)上多了一個(gè)羥基,具有較好的殺菌、抑菌效果。阿莫西林為白色,或者類白色結(jié)晶性粉末,味微苦,微溶于水,不溶于乙醇[3]。阿莫西林的抗菌活性主要是由于6-氨基青霉烷酸中的β-內(nèi)酰胺環(huán),其與細(xì)菌內(nèi)膜上的靶點(diǎn),進(jìn)行特異性結(jié)合,抑制細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽合成酶的活性,從而抑制細(xì)胞壁粘肽的合成,造成細(xì)菌細(xì)胞壁的損傷,繼而細(xì)菌裂解、死亡[4]。

        阿莫西林由于服用方式方便,并且吸收良好,殺菌譜相對(duì)較廣,并且殺菌能力強(qiáng)等特點(diǎn),易于被患者接受,普遍應(yīng)用于臨床感染性疾病的治療中,并得到了廣泛認(rèn)可。但是近年來(lái),隨著其廣泛應(yīng)用于臨床,其不良反應(yīng)的臨床病例也見(jiàn)于報(bào)道。所以,應(yīng)用阿莫西林時(shí),應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往史和過(guò)敏史,并且堅(jiān)持服藥前進(jìn)行皮試檢測(cè),皮試結(jié)果顯示陽(yáng)性者,不予使用,同時(shí),加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)異常情況,立即停藥或者給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。對(duì)于有哮喘、蕁麻疹、濕疹等過(guò)敏性疾病,以及腎功能障礙患者,應(yīng)謹(jǐn)慎使用。大劑量應(yīng)用阿莫西林時(shí),應(yīng)注意血清鈉的檢測(cè)。

        此外,青霉素與頭孢菌素類藥物之間,存在交叉過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)象,所以,聯(lián)合用藥時(shí)需要特別謹(jǐn)慎,需要合理用藥,做好相關(guān)的預(yù)防措施,做到安全用藥,確?;颊叩陌踩裕?]。臨床醫(yī)師應(yīng)用阿莫西林時(shí),需要熟悉和掌握其臨床適應(yīng)證,服藥期間注意其不良反應(yīng),與其他藥物聯(lián)合用藥時(shí),注意監(jiān)測(cè)其病情變化,根據(jù)藥典及藥品說(shuō)明書(shū),控制給藥劑量,禁止隨意更改劑量和給藥頻率,確保臨床療效,降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

        [1] 王莉.淺談阿莫西林的應(yīng)用及不良反應(yīng).海峽藥學(xué),2010,22(12):301-302.

        [2] 馬美英.阿莫西林在臨床的應(yīng)用效果及安全性分析.中國(guó)健康月刊,2011,30(11):238-239.

        [3] 張建麗,馬德娟.阿莫西林的不良反應(yīng).醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,29(5):12.

        [4] 李鳳玲.阿莫西林不良反應(yīng)報(bào)道.中國(guó)新醫(yī)學(xué)論壇,2008,11(8):13.

        [5] 耿廣平.7例阿莫西林不良反應(yīng)分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,22(4):185-186.

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