邱剛 李娜 王永寧 馬姍姍 丁利平

近些年來(lái)，肺栓塞在臨床上的發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)患者生命健康的威脅也越來(lái)越嚴(yán)重［1］。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，歐洲國(guó)家的肺栓塞年發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了0.2%。在我國(guó)，患該病的患者也逐年增加［2］。因此，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注肺栓塞在臨床上的治療與診斷。為了提高臨床上肺栓塞診斷的精準(zhǔn)性，本文對(duì)肺通氣/關(guān)注SPECT顯像結(jié)合同機(jī)低劑量CT圖像診斷肺栓塞患者的臨床應(yīng)用進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2011年10月至2012年5月112例疑似肺栓塞患者的肺通氣/灌注SPECT顯像與同機(jī)低劑量CT的臨床資料。112例患者中女48例，男64例，平均年齡約為68.14歲。不納入研究范圍的患者為:在進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查之前就已經(jīng)接受過(guò)溶栓的相關(guān)治療了;患者的臨床資料不完善，不能按照歐洲心臟病學(xué)會(huì)2008年指南進(jìn)行最終的臨床診斷;沒(méi)有辦法完成3個(gè)月隨訪的。

1.2 研究方法 對(duì)所有患者進(jìn)行以下檢測(cè):D-二聚體檢測(cè)、胸部X線檢測(cè)、心電圖檢測(cè)、及核素下肢的深靜脈顯像或是下肢深靜脈的超聲檢測(cè)，并對(duì)其進(jìn)行血?dú)夥治觯渲?2例患者進(jìn)行CTPA檢測(cè)。然后利用肺通氣/灌注對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，之后再與同機(jī)低劑量CT的檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)束后，對(duì)所有的患者進(jìn)行郵件或是電話隨訪，時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月。

在檢測(cè)的過(guò)程中采用一日法肺通氣/灌注顯像，保證灌注顯像與肺通氣現(xiàn)象在1 h以內(nèi)實(shí)現(xiàn)。選用的顯像設(shè)備是配低能通用的雙攝像頭SPECT儀。

診斷的具體標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)2008年的指南對(duì)患者的相關(guān)的檢查、臨床的資料和隨診之后的具體結(jié)果進(jìn)行分析診斷，進(jìn)而評(píng)價(jià)肺通氣/灌注SPECT現(xiàn)象和同機(jī)低劑量CT在診斷肺栓塞方面的效能［3］。

對(duì)顯像結(jié)果進(jìn)行分類:不確定、PE陰性和PE陽(yáng)性。其中，不確定的標(biāo)準(zhǔn):雖然肺通氣/灌注顯像出現(xiàn)多發(fā)性異常，但是并不符合肺栓塞的典型表現(xiàn);PE陰性的判定標(biāo)準(zhǔn):患者的非灌注顯像比較正常，并且所顯示的肺解剖邊界與肺邊界相符，也可能出現(xiàn)任何數(shù)量、形狀、大小的肺通氣/灌注顯像的匹配或者是逆向的不匹配的缺損、稀疏區(qū)，又或者是出現(xiàn)肺通氣/灌注顯像并不匹配的缺損、稀疏區(qū)，但是其形態(tài)和肺段或是亞肺段的形態(tài)，以及肺葉的形態(tài)不符;PE陽(yáng)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:患者顯像出現(xiàn)了1個(gè)及其以上的肺段或者是出現(xiàn)了2個(gè)及其以上的亞肺段的肺通氣/灌注顯像無(wú)法匹配的缺損、稀疏區(qū)，并且顯像形態(tài)和肺動(dòng)脈供血區(qū)的解剖形態(tài)基本相符［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次研究中所有獲得數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0進(jìn)行處理與分析。如果P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)診斷，在這112例患者中有32例是肺栓塞，約占總體的28.57%。肺通氣/灌注SPECT顯像在診斷肺栓塞方面的準(zhǔn)確度為92.33%，特異性為89.97%，靈敏度為93.48%，而且沒(méi)有出現(xiàn)任何“不確定”的結(jié)果。同機(jī)低劑量CT與肺通氣/灌注SPECT顯像結(jié)合之后，其準(zhǔn)確性為95.23%，特異性為95.92%，靈敏度為93.13%，依舊沒(méi)有任何“不確定”的結(jié)果，和單獨(dú)使用肺通氣/灌注SPECT顯像對(duì)比，準(zhǔn)確性與特異性都有所提高，但是靈敏度沒(méi)有明顯的變化，P＞0.05，所有數(shù)據(jù)差異都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肺通氣/灌注顯像對(duì)于肺栓塞的診斷具有很大的價(jià)值，有利于臨床的診斷與治療。但是該辦法也存在一些不足:因?yàn)槭艿交颊咦陨砗粑\(yùn)動(dòng)的影響，其非灌注的斷層圖像和同機(jī)低劑量CT在融合的時(shí)候很可能會(huì)導(dǎo)致其位置偏差。除此之外，低劑量的CT圖像質(zhì)量要比診斷CT低很多，所以在對(duì)患者肺部觀察時(shí)，即使看到異常也無(wú)法做出準(zhǔn)確的診斷。本文的研究避免了這一點(diǎn)，而且對(duì)患者做了3個(gè)月的隨訪，可以進(jìn)一步的保證其診斷率的準(zhǔn)確性。肺通氣/灌注SPECT顯像和同機(jī)低劑量CT結(jié)合之后，對(duì)肺栓塞的診斷效能可以得到有效的提高，因此同機(jī)低劑量CT對(duì)于肺栓塞的鑒別與診斷具有重要價(jià)值。

［1］ 王鐵，楊媛華，張鐳，等.肺灌注斷層顯像與平面顯像在肺栓塞診斷中的比較.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(01):3-7．

［2］ 欒兆生，唐為國(guó)，李艷玲，等.99 mTc-MAA肺灌注SPECT/CT同機(jī)融合顯像診斷肺栓塞的價(jià)值.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(10):748-750．

［3］ 謝志剛，趙希順，劉叔平，等.21例致死性肺動(dòng)脈血栓栓塞的高危因素及臨床病理分析.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，41(06):645-651．

［4］ 劉艷，毛毅敏，胡斌.肺灌注斷層顯像和平面顯像對(duì)肺栓塞診斷的價(jià)值研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).，2010，7(04):67-68．