唐慧

將特制的氣管導(dǎo)管通過口腔或鼻腔插人氣管內(nèi)，是氣管內(nèi)麻醉、心肺復(fù)蘇或呼吸治療的必要技術(shù)。氣管內(nèi)插管能便于保持呼吸道通暢，防止誤吸和易于清除氣道內(nèi)的分泌物;便于吸氧和施行輔助或控制通氣;能經(jīng)導(dǎo)管吸入麻醉藥及便于全麻下呼吸管理，因此適于多數(shù)需要全麻的手術(shù)。選取我院2011年3月至2012年6月氣管內(nèi)插管全麻患者60例，采用艾司洛爾預(yù)防氣管內(nèi)插管心血管反應(yīng)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月至2012年6月氣管內(nèi)插管全麻患者60例，年齡25～75歲，無心肺疾患，肝腎功能正常。

1.2 方法 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組在麻醉誘導(dǎo)后插管前靜脈注射艾司洛爾0.5 mg/kg，對(duì)照組患者在麻醉誘導(dǎo)后插管前靜注等量生理鹽水。將其在插管前后平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組插管前后MAP和HR變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組插管后1、3 min MAP高于誘導(dǎo)前，插管后1 min HR高于誘導(dǎo)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

氣管插管下進(jìn)行全身麻醉對(duì)患者非常有利，對(duì)麻醉者管理呼吸極為方便。適用于全身麻醉、呼吸困難的治療及心肺復(fù)蘇等。氣管內(nèi)插管可減少氣道死腔量近一半，同樣量的潮氣量就可增大有效肺泡通氣量。全麻下應(yīng)用氣管內(nèi)插管可以無慮咽喉肌松弛及舌后墜造成的氣道梗塞和咽喉刺激引起的喉痙攣，也解決無牙患者用面罩控制呼吸的困難，還可保證影響氣道通暢疾病，如下領(lǐng)后縮、巨舌癥、盧門上或聲門下腫瘤及腫塊壓迫氣道者的呼吸道通暢。附帶充氣套囊的導(dǎo)管還可防止嘔吐物、胃內(nèi)容物反流或口鼻腔手術(shù)時(shí)膿血等誤吸入肺，并在正壓通氣時(shí)防止漏氣，有利于開胸手術(shù)、心肺復(fù)蘇及肌松藥的應(yīng)用。對(duì)一些不利于患者生理的手術(shù)體位，如俯臥位、側(cè)臥位等，應(yīng)用氣管導(dǎo)管便于改善患者通氣。手術(shù)部位在頭、頸或上氣道附近難以保持氣道通暢時(shí)更需應(yīng)用氣管插管。所以氣管插管的適應(yīng)證已非常廣泛。只有在患者患喉水腫及氣道急性炎癥時(shí)禁忌氣管內(nèi)插管。對(duì)患有胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管(常使受壓氣管壁菲薄脆弱，插管時(shí)有可能損傷動(dòng)脈瘤壁出血)以及嚴(yán)重出血素質(zhì)的患者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎地進(jìn)行氣管插管，盡量挑選柔軟稍細(xì)導(dǎo)管，輕柔操作，避免嗆咳、掙扎，平順地完成氣管插管。支氣管插管可以使健康肺和病側(cè)肺的氣道隔離通氣。特別適應(yīng)大咯血、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張?zhí)盗窟^多或肺大泡有明顯液面的濕肺患者，以及支氣管胸膜縷、氣管食管痰等患者擬行肺葉或全肺切除術(shù)，可避免大量血液、膿汁或分泌物淹沒或污染健肺。外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術(shù)時(shí)，則可防止患側(cè)支氣管襯氣。雙腔導(dǎo)管的應(yīng)用可顯著改善開胸的條件，即開胸側(cè)肺不通氣，深受胸外科醫(yī)生的歡迎。但麻醉者必須權(quán)衡單肺通氣引起的動(dòng)脈低氧血癥［1］。

在ICU內(nèi)多數(shù)患者在表而麻醉下即可完成操作。多選用艾司洛爾0.5 mg/kg?？筛鶕?jù)舌根、會(huì)厭及喉頭噴霧時(shí)的反應(yīng)，間隔2～3 min用藥，或經(jīng)直接暴露聲門，用注射器接長(zhǎng)約15～20 cm硬塑管將表面麻醉藥直接注入聲門下氣管，以獲得滿意麻醉效果。張口困難者不適用。表面麻醉亦可采用環(huán)甲膜穿刺，氣管內(nèi)直接注入表面麻醉藥物。對(duì)于不合作患者，可給予鎮(zhèn)靜藥或在靜脈麻醉藥及肌松藥配合下行快速氣管插管，但必須肯定當(dāng)插管出現(xiàn)困難時(shí)能進(jìn)行緊急加壓面罩給氧或代替型通氣道給氧，以免發(fā)生意外。本資料研究，觀察組插管前后MAP和HR變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組插管后1、3 min MAP高于誘導(dǎo)前，插管后1 min HR高于誘導(dǎo)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)?？傊?，艾司洛爾能夠減輕氣管內(nèi)插管的心血管反應(yīng)。

［1］ 溫東輝.艾司洛爾用于預(yù)防全身麻醉圍拔管期心血管反應(yīng)的觀察．沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5(3):168-169．