張?zhí)m香
彩超引導(dǎo)心包積液穿刺抽液的護(hù)理
張?zhí)m香
目的探討彩超引導(dǎo)下心包積液穿刺的護(hù)理。方法回顧分析2011年6月至2012年6月本院26例心包積液患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。結(jié)果超聲引導(dǎo)下穿刺的患者均順利抽出液體,無(wú)一例并發(fā)癥。結(jié)論彩超引導(dǎo)下的心包積液穿刺在注重護(hù)理的同時(shí)可以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),減少對(duì)患者的傷害,值得臨床推廣。
彩超;心包積液穿刺;護(hù)理
心包積液是一種常見(jiàn)的臨床征象,尤其是在彩超成為心血管疾病的常規(guī)檢查方式之后,心包積液在患者中的檢出率明顯上升,可高達(dá)8.4%大部分心包積液由于量少而不出現(xiàn)臨床征象。少數(shù)患者則由于大量積液而以心包積液成為突出的臨床表現(xiàn)。心包積液穿刺對(duì)于解除心包壓迫癥狀,確定心包積液性質(zhì)已經(jīng)炎性積液的治療具有重要的臨床價(jià)值,以往的常規(guī)心包積液穿刺僅憑經(jīng)驗(yàn)、感覺(jué)進(jìn)針,誤差較大,容易傷及肺、肝臟甚至誤穿入心肌,造成嚴(yán)重后果,本院近年來(lái)心包積液患者明顯增多,但是很好的利用超聲引導(dǎo)進(jìn)行穿刺同時(shí)注重護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 患者及使用儀器情況 2011年6月至2012年6月,本院心包積液行穿刺術(shù)住院患者76例,男33例,女43例,平均年齡51歲,其中行超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)患者26例,
1.2 方法 患者取仰臥位,常規(guī)選擇心尖部左鎖骨中線(xiàn)第5肋間取液性區(qū)最深離體表最近處進(jìn)針,劍突下穿刺點(diǎn)是另一個(gè)常用穿刺點(diǎn),穿刺在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,由選定部位刺入,超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)引導(dǎo),通過(guò)觀察心包積液液性暗區(qū)的相對(duì)位置,確定穿刺部位,穿刺針?lè)较蚝痛┐躺疃?,明確針頭在心包內(nèi)[1],即可將注射器與穿刺針連接即可抽出積液,抽液過(guò)程超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)針頭的位置心臟搏動(dòng)情況,最后拔出針頭,局部用紗布覆蓋,記錄抽出液體的量、顏色、性質(zhì)并將標(biāo)本送檢。
行超聲穿刺的26例患者均為中少量積液臨床穿刺無(wú)把握或者穿刺失敗的患者,在彩超引導(dǎo)下所有患者均順利抽出液體,無(wú)一例發(fā)生重大并發(fā)癥。
心包積液穿刺術(shù)有著一定的風(fēng)險(xiǎn),以往主要是依賴(lài)操作者的經(jīng)驗(yàn),具有不確定性,特別對(duì)于中少量積液常規(guī)穿刺術(shù)難以達(dá)到有效目的,彩超引導(dǎo)下的心包積液穿刺術(shù)很大程度上規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn),有報(bào)道稱(chēng)準(zhǔn)確性達(dá)到百分百[2],因此這項(xiàng)技術(shù)避免了盲目穿刺引起對(duì)患者的傷害,引導(dǎo)術(shù)者找到最佳位置,抽取到適量的心包積液,明顯的改善了心包積液患者的癥狀,在穿刺的過(guò)程中,護(hù)理工作也非常重要,除了配合醫(yī)生操作,還是患者和醫(yī)生間的一座橋梁。
[1] 劉延玲.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué).科學(xué)出版社,2006:688.
[2] 于銘,韓增輝,周曉東,等.超聲引導(dǎo)下心包積液穿刺及置管引流的臨床研究.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,1(9):25.
343000江西省吉安市中心人民醫(yī)院
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)患者進(jìn)行三大常規(guī)、血生化、出凝血時(shí)間、心臟X片及心電圖檢查,并事先經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查,大致穿刺部位及量,術(shù)前教授患者做呼吸動(dòng)作,現(xiàn)深吸氣,然后屏住氣,反復(fù)練習(xí)數(shù)次,直至患者熟練,穿刺術(shù)前測(cè)量血壓、呼吸、脈搏并做好記錄。
3.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前跟患者及家屬談話(huà)并簽字,患者術(shù)前因?yàn)樾陌e液的影響,出現(xiàn)呼吸困難或者疼痛癥狀,均表現(xiàn)出不同程度的焦慮及緊張,為此應(yīng)向患者家屬說(shuō)明穿刺目的及必要性,介紹穿刺的操作方法,使患者及家屬對(duì)穿刺術(shù)有一定的了解,從而減輕其緊張情緒,使其能積極配合治療。
3.1.3 操作設(shè)備的消毒 操作間術(shù)前一天用紫外線(xiàn)消毒,探頭用甲醛消毒備用。
3.2 術(shù)中護(hù)理 準(zhǔn)備好穿刺術(shù)穿刺包等各項(xiàng)器材,將各項(xiàng)設(shè)備合理擺放,與患者進(jìn)行交流,了解其心理變化及各項(xiàng)生命體征,如有異樣,及時(shí)向術(shù)者反應(yīng)情況并采取相應(yīng)措施,如抽液時(shí)患者出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸、冷汗、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即停止抽液,使患者平臥,必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5 ml,密切觀察病情變化,防止休克,操作中密切觀察患者反應(yīng),當(dāng)針頭穿入胸腔后,囑患者切勿咳嗽,以免胸內(nèi)壓力增加,引起臟器損傷和移位。
3.3 術(shù)后護(hù)理
3.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后每30 min測(cè)量呼吸、脈搏、血壓一次,對(duì)照術(shù)前檢測(cè)結(jié)果,穿刺后并不立即搬動(dòng)患者,而是稍事休息待患者自覺(jué)無(wú)明顯不適癥狀再轉(zhuǎn)回病房,回病房后給予氧氣吸入,臥床休息24 h,囑患者高熱量低脂飲食。
3.3.2 引流管護(hù)理 保持引流管周?chē)つw清潔干燥,檢查引流管是否牢固、有無(wú)受壓彎曲,保持引流管通暢,及時(shí)清倒引流液,并記錄引流液的量,加強(qiáng)護(hù)理宣教消除患者恐懼心理,引導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉。
3.3.3 拔管護(hù)理 待引流液減少、無(wú)胸悶氣短、各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)下可進(jìn)行拔管,拔管時(shí)壓迫穿刺點(diǎn),待無(wú)滲血后用敷貼覆蓋,保持局部清潔干燥。