耿以安 趙青俠 朱正民 張宏斌

化濕醒神湯加減治療多寐癥

耿以安 趙青俠 朱正民 張宏斌

多寐證;化濕醒神湯;辨證論治

多寐證，又稱(chēng)“嗜眠證”，臨床癥狀可見(jiàn)不思飲食，胸脘痞悶，落坐、臨食則昏昏欲睡，便溏，面色萎白，語(yǔ)聲低微，身體肥胖，四肢無(wú)力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)滑緩。多由脾胃氣虛，濕痰內(nèi)盛所致。余自擬化濕醒神湯加減治療該病，取得較好療效。

1 方藥組成

藥物組成有扁豆、白術(shù)、薏苡仁、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏。

2 方解

方中以扁豆為君，健脾化濕。以白術(shù)為臣，補(bǔ)氣健脾、燥濕利水?！墩渲槟摇分^其“除濕益氣、補(bǔ)中補(bǔ)陽(yáng)、消痰逐水?！薄侗窘?jīng)逢原》謂其能“除濕、消痰利水、和中補(bǔ)氣”。佐以薏苡仁、茯苓，甘淡滲濕健脾?！侗静菥V目》曰:“薏苡仁，陽(yáng)明藥也，能健脾益胃?！薄侗静菪戮帯吩?“薏仁最善利水，不至耗損真陰之氣，……，視病之輕重，準(zhǔn)用藥之多寡，則陰陽(yáng)不傷，而濕病易去。故凡遇水濕之癥，用薏仁佐之健脾去濕之味，未有不速于奏效者也?！薄侗静菅芰x》云:“茯苓，行水之功多，益心脾不可闕也?！薄端幤坊x》云:“茯苓最為利水除濕要藥，書(shū)曰健脾，即水去而脾自健之謂也?！避蜍吲c白術(shù)合用，健脾除濕之功更強(qiáng)，促其運(yùn)化。使以炙甘草，甘溫調(diào)中，再配以陳皮、半夏，共奏益氣健脾、運(yùn)化痰濕之功?！睹t(yī)方論》云:“氣虛者，補(bǔ)之以甘。術(shù)、苓、草，甘溫益胃，有健運(yùn)之功，具沖和之德。若合之二陳，則補(bǔ)中微有導(dǎo)之意?！北痉絺?cè)重于健脾、化痰濕，使從扶脾治本中兼化痰濕，是為標(biāo)本兼顧之方。

3 隨癥加減

若寒濕滯于中焦，見(jiàn)納呆、脘腹脹滿(mǎn)或疼痛、嘔吐泄瀉等癥，加香附、砂仁;若頭重如裹、口多涎沫者重用陳皮、半夏，可配伍膽南星、佩蘭、白豆蔻、全瓜蔞等豁痰理氣之品;若食少便溏、氣短乏力等脾氣虛證較明顯，可加黨參、重用黃芪;若肢體沉重、苔膩，加藿香、佩蘭、石菖蒲等醒脾化濕;若耳鳴、重聽(tīng)，加蔥白、郁金、石菖蒲等通陽(yáng)開(kāi)竅;若素體陽(yáng)虛，痰從寒化，痰飲內(nèi)停，上犯清竅者，在原方基礎(chǔ)上加桂枝，即合用苓桂術(shù)甘湯以溫化痰飲;若氣虛衛(wèi)陽(yáng)不固，自汗時(shí)出，重用黃芪，加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗;若患者泄瀉、便溏等氣虛濕盛證明顯，可加蒼術(shù)燥濕健脾;若見(jiàn)畏寒肢冷、腹中隱痛等陽(yáng)虛癥狀，加桂枝、干姜;若中氣不足，清陽(yáng)不升，表現(xiàn)眩暈兼見(jiàn)氣短乏力、納差神疲、便溏下墜、脈象無(wú)力者，可在原方基礎(chǔ)上合用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)中益氣，升清降濁。

4 體會(huì)

在《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于本病的記載，《靈樞·大惑論》云:“衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽(yáng)。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿(mǎn)，不得入于陽(yáng)則陽(yáng)氣虛，故目閉也。”又云:“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大則衛(wèi)氣留久;皮膚濕，分肉不解，則行遲。留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣?！睂?duì)多寐癥的形成原因，《內(nèi)經(jīng)》中以為:“陽(yáng)氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目”，說(shuō)明多寐系陽(yáng)虛陰盛所致。因?yàn)殛?yáng)主動(dòng)，陰主靜，陰盛故多寐?！秲?nèi)經(jīng)》中所謂“腸胃大而皮膚濕”所致之多寐，是由于中焦陽(yáng)氣不足，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水谷而留于腸胃，致濕邪內(nèi)停所致。正如李東垣所云:“脾氣虛則怠惰嗜臥”是也。用本方益氣健脾，運(yùn)化痰濕，從扶脾治本中兼化痰濕，標(biāo)本兼顧，可獲良效。

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