穆興富

異位妊娠(盆腔內(nèi)出血)急診手術的術前、術中、術后配合體會

穆興富

現(xiàn)將異位妊娠(盆腔內(nèi)出血)急診手術52例手術前、中、后的護理配合總結如下。術中診斷異位妊娠破裂42例，流產(chǎn)性內(nèi)出血6例，腹腔內(nèi)出血200～1500 ml。黃體破裂4例，出血200～1600 m l。手術時間50～90 min。

異位妊娠;內(nèi)出血

自2009年9月至2012年9月對52例盆腔內(nèi)出血失血性休克患者采用手術治療，其中手術前、中、后的護理極為重要?，F(xiàn)將報告如下。

1 臨床資料

52例盆腔內(nèi)出血失血性休克患者。其中異位妊娠破裂42例，流產(chǎn)性內(nèi)出血6例，腹腔內(nèi)出血200～1500 ml，黃體破裂4例，出血200～1600 ml。最大年齡36歲，最小年齡16歲。第二次異位妊娠破裂6例。手術時間50～90 min。

2 術前、術中、術后護理

2.1 術前 ①加強心理護理，減輕患者的思想負擔 因為異位妊娠和黃體破裂盆腔內(nèi)出血患者往往起病急，出血多，患者沒有思想準備，腹痛，惡心嘔吐，下腹墜脹明顯不適，重則頭昏，出汗、四肢冰冷無力、血壓下降?；颊呷胧中g室時，精神狀態(tài)差，對手術成功信心不足，針對這一心理特點。護士應主動安慰患者，鼓勵她們面對現(xiàn)實，樹立信心。以減輕患者的心理負擔，使患者情緒穩(wěn)定。②建立靜脈通道和監(jiān)測系統(tǒng)，盆腔內(nèi)出血患者的搶救，靜脈通路的建立尤為重要。急性失血性休克患者在選擇輸液部位時不但要選擇血管粗、直，易穿刺，易固定的部位植入導管針，還要考慮到手術操作及靜脈回流途徑。穿刺困難的患者可采用熱敷提高血管穿刺成功率，擴容困難時給予加壓輸入以增加心、腦、腎的血流量，盡量防止重要器官因缺血缺氧而出現(xiàn)血管痙攣引起的器官衰竭，同時在上肢置聽診器和血壓計，監(jiān)測血壓，安心電監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖和心率，血氧飽和度等。安放留置尿管監(jiān)測尿量及性狀。③配合麻醉醫(yī)師做好麻醉準備已休克的患者入手術室后立即給予面罩吸氧，改善重要器官供氧并檢查有無脫落和損傷的牙齒，清除口腔內(nèi)異物和分泌物，防止因誤吸而窒息缺氧，為防止胃殘留食物在全身麻醉的手術中返流誤吸而致呼吸道梗阻及嚴重肺部并發(fā)癥，頭應偏向一側。如生命垂危出血量大立即行氣管插管，在全麻下行剖腹探查術。對入院后直接送入手術室的患者應遵醫(yī)囑給予注射術前用藥給患者鎮(zhèn)靜和減少呼吸道腺體的分泌。

2.2 術中護理配合 準備剖腹包和布包各一個，恥骨上拉鉤一把，嚴格無菌技術操作，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。術中密切觀察術者的操作步驟，器械臺上物品清點無誤并有序放置，視手術步驟及時迅速準確的把器械傳遞到操作者的手中。使手術有條不穩(wěn)地進行縮短手術時間。

3 體會

盆腔內(nèi)出血病情緊急，危重，搶救成功的關鍵在于建立有效靜脈通路，快速擴容糾正休克，充分做好術前準備，加強患者術前、中、后的病情觀察，嚴格遵守護理操作常規(guī)以及全程搶救患者人員的配合，病房，手術室護士應心理素質(zhì)良好，思維敏捷，沉著冷靜，業(yè)務技術精湛，熟練掌握各種手術的術前準備及操作技能，操作中穩(wěn)，準，輕，快，確保搶救獲得成功。

［1］ 張秀華.創(chuàng)傷性和失血性休克的急救及護理.實用護理雜志，1996，12(11):484．

［2］ 翁曉利.腹腔內(nèi)出血急癥手術的配和.中國實用醫(yī)藥，2008，6 (194):3.17．

657800云南省水富縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

2.3 手術結束 巡回護士為患者覆蓋傷口敷料并固定，整理著裝后拔出硬膜外導管。全麻患者意識清醒后拔出氣管導管，觀察生命體征平穩(wěn)后與麻醉醫(yī)師和病房醫(yī)師一起送患者回病房，并與當班護士交代所行手術，出入量，估計失血量，術中輸入液量和血量。以及引流管、導尿管是否通暢等。病房護士接到患者后，根據(jù)病情和醫(yī)囑實行分級管理。監(jiān)測體溫、血壓及心電圖，血氧飽和度，觀察尿量，靜脈輸液是否通暢，觀察敷料是否干燥、固定。

術后心理護理:異位妊娠患者術后心情低落，考慮今后生育問題，家庭問題。心理表現(xiàn)為焦慮，煩躁不安，不能接受現(xiàn)實［1］。護士應及時主動地去安撫患者，并以親切的態(tài)度贏得患者家屬的信任并維護患者的自尊，幫助她度過悲哀時期，提供心理安慰［2］。

2.4 預防與健康指導 輸卵管炎，急性盆腔炎是異位妊娠最為常見的病理因素，育齡期女性做好保健工作，保持良好的衛(wèi)生習慣，發(fā)生盆腔炎后應及時徹底的治療。護士應指導患者保持良好的衛(wèi)生習慣，勤洗浴，勤更衣，術后加強營養(yǎng)，注意休息，保持良好的心態(tài)。注意外陰清潔，禁止性生活1個月，采取有效的避孕措施，并幫助制定家庭護理計劃。