朱秀麗

2011年12月，我院成功搶救1例重癥復(fù)合顱腦外傷伴肝破裂患兒。經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 病歷資料

患兒女，4歲。因“車禍致傷頭部多處、胸腹部約1.5 h伴意識(shí)障礙”入院。查體:患兒呈淺昏迷狀態(tài)。體溫:36℃ 脈搏:160次/min呼吸:25次/min血壓:80/20 mm Hg，呼吸淺快，口唇蒼白，雙瞳孔直徑3 mm，光反應(yīng)遲鈍，前額約10 cm橫行傷口，骨質(zhì)外露，污染重，刺激哭聲弱，雙肺呼吸音粗，心率快，腹略膨隆，移動(dòng)性濁音(+)，甲床蒼白。顱腦CT示額骨開放、粉碎骨折，腦挫裂傷。入院診斷:重癥復(fù)合傷:①開放性顱腦損傷腦挫裂傷顱骨凹陷、粉碎骨折顱底骨折。②閉合性腹外傷肝破裂。③閉合性胸外傷吸入性肺炎。④失血性休克。完善術(shù)前準(zhǔn)備，即刻進(jìn)入手術(shù)室，給予氣管插管全身麻醉，心電監(jiān)護(hù)，心率快達(dá)170次/min，呼吸淺快，血壓50/30 mm Hg，加快膠體液輸入速度，貯備輸注紅細(xì)胞、血漿。見心率減慢，驟停，給予胸外心臟按壓，腎上腺素靜脈注射，心跳漸恢復(fù)。見腹部膨隆，外科會(huì)診，腹穿出不凝血。外科先行剖腹探查術(shù)，見肝破裂、膽囊挫傷。隨行肝破裂修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)。外科手術(shù)完畢后，生命體征基本穩(wěn)定，行頭部傷口清創(chuàng)術(shù)。取仰臥位，碘伏、雙氧水、生理鹽水沖洗傷口，污染重，自傷口內(nèi)清出大量小麥糠、毛發(fā)，見額部骨折重，約3x7范圍骨折凹陷入腦內(nèi)深度約1.5 cm，骨折下緣達(dá)鼻根部，雙側(cè)眶上緣均有骨折，球后脂肪外溢。硬腦膜破裂，部分碎骨片嵌入腦組織，腦組織外溢。重新消毒、鋪無菌巾，原傷口向兩側(cè)延長各約2 cm，咬骨鉗咬除部分凹陷骨折，擴(kuò)大骨窗至6 cm×10 cm。見右額硬腦膜破損重，腦組織外溢，懸吊硬腦膜后雙額硬腦膜分別剪開，向雙額底探查，見雙側(cè)顱底均有硬腦膜破裂，取顳肌筋膜、EC膠粘合顱底。右額清除腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫約25 ml，確切止血，止血紗布貼覆創(chuàng)面，查無活動(dòng)性出血，取顳肌膜修補(bǔ)、嚴(yán)密縫合硬腦膜，置硬腦膜內(nèi)外引流管一根，逐層關(guān)顱。術(shù)中出血約1200 ml，輸紅細(xì)胞6U，血漿200 ml。帶氣管插管回ICU病房。術(shù)后抗炎、補(bǔ)液、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，傷口甲級(jí)愈合，肢體活動(dòng)良好，住院24 d治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 因意外受傷、手術(shù)雙重刺激，患兒恐懼、疼痛，應(yīng)予以關(guān)心、鼓勵(lì)，以穩(wěn)定其情緒，同時(shí)做好家人的思想工作，照顧好患兒。

2.2 對(duì)癥護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征及尿量變化，給予充分吸氧，以減輕腦水腫，防止繼發(fā)腦損害。

2.3 控制感染 開放復(fù)合外傷為污染手術(shù)，病情變化快，機(jī)體抵抗力低下，易感染。因此給予營養(yǎng)支持、合理使用抗菌素、病情允許的情況下改為半臥位，防止隔下感染。

2.4 術(shù)中低體溫的預(yù)防 控制室溫，減少輻射和對(duì)流。減少皮膚散熱，手術(shù)部位用護(hù)皮膜粘貼，非手術(shù)部位盡量減少暴露。輸入加溫的庫血、液體，將液體加溫后輸入是預(yù)防術(shù)中低體溫的有效方法。

2.5 引流管護(hù)理 保持引流管暢通，防止扭曲、脫落、觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄。若引出液出現(xiàn)絮狀物或渾濁、伴體溫升高，應(yīng)考慮并發(fā)顱內(nèi)感染，及時(shí)給予抗感染治療。

3 討論

腹部傷的特點(diǎn)是:腹部組織脆弱，血管豐富，遭受暴力易破裂合并大出血，伴有多臟器損傷，損傷廣泛，需早期治療搶救?；純翰∏樽兓欤皶r(shí)有效的心肺復(fù)蘇及全身麻醉改善了患兒腦部缺氧，為搶救贏得保險(xiǎn)系數(shù)。開顱清除血腫、開腹肝破裂修補(bǔ)術(shù)是搶救根本措施，麻醉醫(yī)師及時(shí)糾正休克是搶救成敗的關(guān)鍵。小兒顱腦手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于成人，尤其對(duì)貧血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的耐受性差，要求護(hù)士術(shù)中與醫(yī)師默契配合，準(zhǔn)確判斷病情，合理有效的觀察急救與護(hù)理，是搶救成功的保障。

［1］劉梅花，朱惠.重度顱腦損傷患者的人工氣道管理.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(1B):108.

［2］謝春意.急性硬膜外血腫清除術(shù)1例術(shù)后護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2011，08:112.