張雪雁 范秀珍 李軍 都美玲 高俊芳 胡艷

·衛(wèi)生論壇·

模擬教學法輔助兒科護理學見習對培養(yǎng)護生評判性思維能力的效果研究

張雪雁 范秀珍 李軍 都美玲 高俊芳 胡艷

目的 探討模擬教學法輔助兒科護理學見習對護生評判性思維能力的培養(yǎng)。方法 抽取2008級護本學生180人，隨機分為試驗組和對照組，對照組按常規(guī)方法見習(典型病例老師帶學生到患兒床邊見習，臨床缺乏病歷觀看教學錄像)，試驗組在見習過程中部分采用模擬教學法(典型病例老師帶學生床邊見習，臨床缺乏病例及不典型病例采用模擬教學法)。所有學生在教學干預前、后完成評判性思維能力量表中文版(CTDI-CV)，在一學期的見習結(jié)束后，對評判性思維得分作比較。結(jié)果 教學干預前試驗組與對照組評判性思維得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組有可比性;教學干預后試驗組與對照組評判性思維能力得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);對照組教學干預前、后評判性思維能力得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，試驗組教學干預前、后評判性思維能力得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 模擬教學法輔助兒科護理學見習能提高護生的評判性思維能力。

模擬教學;評判性思維;護生

評判性思維是解決問題和臨床決策的基礎，是現(xiàn)代護理人員必須具備的素質(zhì)。我國從20世紀90年代末開始在護理教育中提出并重視培養(yǎng)學生的評判性思維能力，并對此進行了積極的研究與探索。臨床見習是護生將所學的理論知識與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，是培養(yǎng)和提高護生運用邏輯思維去觀察、評估、推斷、計劃、評價的重要階段，也是培養(yǎng)和提高護生評判性思維能力的關(guān)鍵時期［1］。在兒科護理學見習教學中，由于受學制及授課計劃的約束，課間見習不能都安排在發(fā)病的高峰季節(jié)，兒科護理學臨床見習受到一定程度的限制。模擬教學在解決兒科護理學見習矛盾中以其先進的特性凸現(xiàn)出其在實踐教學中的優(yōu)勢。在兒科護理學見習中典型病例老師帶學生床邊見習，對不典型病例及臨床缺乏病例采用模擬教學法，用模擬教學法輔助兒科護理學見習，在提高教學效果的同時，培養(yǎng)和提升護生的評判性思維能力。

1 資料與方法

1.1 對象 選取我校2008級本科護生180人。2008級護理本科共三個班，采用隨機法抽取90人為試驗組，90人為對照組。3個班均為參加全國統(tǒng)一招生的5年制本科生，其性別、家庭源地、是否獨生、是否曾任班委、對護理專業(yè)喜愛程度、畢業(yè)后是否從事護理工作六項基本資料，進行比較，其差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

1.2 方法

1.2.1 教學干預 選定一學期的見習課，共12次(每次2學時)。試驗組典型病例老師帶學生床邊見習，對臨床缺乏的病例或不典型病例采用模擬教學法;對照組采用傳統(tǒng)的見習方式(典型病例老師帶學生到患兒床邊見習，臨床缺乏病歷觀看教學錄像)。兩組均由同一名老師帶教。試驗組在此基礎上選兩名經(jīng)驗豐富的兒科護士參與角色扮演及護理操作的演示。模擬教學方法:①環(huán)境設備:我院已設立完善的兒科護理學實驗室，并擁有兒科護理教學所需的儀器和設備。②編寫病例:對臨床缺乏病例或不典型病例，課前教師根據(jù)授課內(nèi)容收集資料編寫病例，原則為病例短小精悍，既能反映本次見習內(nèi)容，又通俗易懂，引人深思。例:嚴重營養(yǎng)不良病歷，完成后由專家審核。③帶教老師、護士的選擇:老師除具備較高的專業(yè)水平、豐富的臨床經(jīng)驗外，還具有啟發(fā)學生思維并對小組學習進行引導和監(jiān)控的能力，保證教學活動順利進行。④召開座談會:由教學專家指導，參與帶教的老師和護士參加，周密的設計各個教學環(huán)節(jié)，設計恰當?shù)膯栴}，見習課前準備充分。⑤見習課的開展:試驗組每5～6人為一小組，見習課前，每5～6人一小組發(fā)放一份見習病例(每小組病例是相同疾病的不同病例)，學生自己查閱資料，了解對患兒的護理;見習課開始先觀看教學錄像;帶教老師分析一典型病歷(相同疾病的不同病例)，帶教護士進行角色演示，一名扮演患兒家長，一名扮演兒科護士，模擬對示教人患兒的護理，同時給學生展示臨床護理新技術(shù)、新方法;每小組討論課前發(fā)放的病例，學生再進行本組病例的情景模擬，一名扮演患兒家長，一名扮演兒科護士，教師隨時設置情景提問;最后，帶教老師點評、總結(jié)。

1.2.2 評價方法 ①采自行編制的一般資料問卷了解學生的一般情況。包括性別、家庭源地、是否獨生、是否曾任班委、對護理專業(yè)喜愛程度、畢業(yè)后是否從事護理工作等。②采用評判性思維量表評價學生的評判性思維能力，問卷采用彭美慈等制訂的評判性思維能力測量表中文版(CTDI-CV)，該量表在中國不同地區(qū)學生中進行測試及經(jīng)多方護理教育家的評定，顯示了較高的信、效度［2］。是常用的評定評判性思維的測量工具。該測量工具包括七個維度:尋求真相、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度。問卷共70個項目，每個態(tài)度傾向性包括10個項目。每個項目采用6分制Likert格式，1=非常贊同，2=贊同，3=有點贊同，4=有點不贊同，5=不贊同，6=非常不贊同。其中正性的項目共30項，從非常贊同到非常不贊同計分由6到l，負性題目40項，計分從1到6，總分在70～420分之間，280分或以上表明為正性的評判性思維態(tài)度傾向，低于210分表明具有負性的態(tài)度傾向，210～280之間表明傾向性不明。各維度的分數(shù)為10～60分之間，40分或以上表明為正性，低于30分表明為負性，30～40分之間表明傾向性不明。

1.2.3 資料收集和統(tǒng)計學方法 在教學干預實施前，向?qū)W生說明研究的目的、意義，征得同意后發(fā)放一般資料問卷和評判性思維量表。實施前發(fā)放一般資料問卷和評判性思維問卷180份，收回有效問卷180份，有效率100%。實施后發(fā)放評判性思維問卷180份，收回有效問卷180份，有效率100%。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 教學干預實施前兩組學生一般情況的比較 對兩組學生的一般情況:性別、家庭源地、是否獨生、是否曾任班委、對護理專業(yè)喜愛程度、畢業(yè)后是否從事護理工作六項基本資料，進行比較(表1)。

2.2 兩組評判性思維得分比較

2.2.1 兩組教學干預前后評判性思維得分比較(表2)，由表2可見，教學干預前兩組評判性思維得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，教學干預后兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2.2 兩組教學干預前后評判性思維得分的自身對照(表3)

由表3可見，對照組教學干預前后得分無顯著性差異(P＞0.05)，試驗組教學干預前后得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2.3 兩組試驗前后總分測試結(jié)果的方差分析(表4)

將兩組評判性思維教學干預前后總分進行重復測量的方差分析，將重復測量設計的評判性思維干預因素作為A因素，共兩個水平，1水平為“對照”，2水平為“干預”;前后兩次測量時間作為B因素，結(jié)果見表4。

由表4可見，評判性思維干預測量前后的總分有顯著性(P=0.00005＜0.01);測量前后與干預存在交互作用(P= 0.013＜0.05)，即試驗組和對照組干預前后的總分的變化大小不同。

表1 教學干預前兩組一般情況比較

表2 試驗組和對照組評判思維教學干預前后得分情況及其比較(±s)

表2 試驗組和對照組評判思維教學干預前后得分情況及其比較(±s)

對照組(n=90) 試驗組(n=90) t值 P值教學干預前281.45±1.21 281.64±1.16 0.931 0.20教學干預后281.86±1.39 293.37±1.12 61.223 0.001

表3 試驗組和對照組教學干預前后得分的自身對照

表4 評判性思維干預測量前后比較與交互作用的方差分析表

3 討論

由上述結(jié)果顯示，兩組基本情況無差異的前提下，教學干預前，兩組評判性思維能力無差異;教學干預后，試驗組學生評判性思維能力高于對照組;教學干預前后對照組差異不大，試驗組有明顯差異，說明兒科護理學見習中采用模擬教學方法能有效提高護生的評判性思維能力。

3.1 模擬教學法可激發(fā)思維和學習興趣 傳統(tǒng)的灌輸式教學方式已經(jīng)使越來越多的學生感到厭倦。模擬教學法模擬病房的環(huán)境和情境進行教學，通過學生的角色扮演，解決在臨床實踐過程中的某些問題。這不同的授課方法以首因效應吸引了學生，同時在授課過程中，學生通過角色扮演的方式正真體會到臨床護理工作的程序，有利于護生從寬廣的思維角度去考慮患者的問題，培養(yǎng)了他們的質(zhì)疑和探究精神，也就大大激發(fā)了學生的學習興趣，并使其更快的適應臨床護理工作。

3.2 模擬教學方法有利于培養(yǎng)護生的評判性思維能力 醫(yī)學教育者需在教學中注意培養(yǎng)學生學習主動性及自我導向?qū)W習能力，設計多樣化的問題及進行多層次的訓練，培養(yǎng)學生主動思考、敢于質(zhì)疑、善于發(fā)現(xiàn)問題，將學生的單向、線性的思維活動轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿?、非線性的思維活動，并結(jié)合臨床實踐，在實踐中充分挖掘?qū)W生的思維潛力，提高學生批判性思維能力和水平［3］。見習課前給學生發(fā)放病歷資料，提前預習。通過查閱資料，拓寬知識面，對疾病的認識有了深入理解，同時及時發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題有目的的學習，在見習過程中，總結(jié)他人經(jīng)驗，對自己的思想進行新一輪的反思、歸納和總結(jié)，這一過程有利于培養(yǎng)護生的評判性思維能力。模擬教學方法對護生評判性思維能力進行訓練，有利于護生培養(yǎng)思維技巧，拓寬思維空間，培養(yǎng)護生在護理實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，為臨床培養(yǎng)實用型的護理人才。

3.3 模擬教學培養(yǎng)護生評判性思維能力對教師的啟示 用模擬教學法培養(yǎng)護生評判性思維能力，教師首先應改變觀念，具有質(zhì)疑的精神并鼓勵護生尋找案例中的問題，激發(fā)護生的求知欲，拓展思維，讓護生學會充分利用圖書館、網(wǎng)絡等學習資源，改變評價方法，對護生回答問題的表現(xiàn)給予充分肯定，以不斷激勵，提高護生評判性思維意識和水平［4］。模擬教學為護生發(fā)表個人見解和做出決策提供機會，帶教老師對每位學生的學習要認真分析，培養(yǎng)學生獨立思考、創(chuàng)造性思維等態(tài)度傾向，提高護生的評判性思維能力。

總之，臨床模擬訓練盡管與臨床實際操作尚有差距，但模擬教學具有可重復性、訓練相對真實性、訓練內(nèi)容規(guī)范性、手段的豐富性等優(yōu)點，在幫助學生掌握基本操作規(guī)范等方面具有其獨特優(yōu)勢［5］。通過模擬教學加強學生的自我認知能力、加強學生知識及技能的培養(yǎng)，提高學生總體的自我概念，促進評判性思維能力的發(fā)展。

［1］ 魏秀紅，王愛華，楊曉.改革見習方式培養(yǎng)護生評判性思維能力．護士進修雜志，2007，22(4):322-323．

［2］ 朱修文，王薇.護理實訓教學改革對護生評判性思維的影響．護士進修雜志，2008，23(23):2132-2134．

［3］ 劉寶，胡坤鵬，等.醫(yī)學本科生自我導向?qū)W習能力與評判性思維的相關(guān)性．解放軍護理雜志，2011，28(11A):16-18．

［4］ 朱麗麗，薛松梅，王靜.兒科護理學教學中采用改良PBL教學對護生評判性思維能力的研究．護理研究雜志，2011，25(1): 77-78．

［5］ Jamws D，Michel son MD.Simulation in orthopaedic education:an overview of theory and practice．T he Journal of Bone and Joint Surgery，2006(6):1045-1051．

A study on the effect of simulated teaching aided“pediatric nursing”practice on cultivating the critical thinking ability of nursing students

ZHANG Xue-yan，F(xiàn)ANG Xiu-zhen，LI Jun，et al．Nursing College Of Shandong University;Bin zhou Medical College;Affiliated Hospital of Bin zhou Medical College，264003 China

ObjectiveThe study is to explore the effect of simulated teaching in“pediatric nursing”practice on cultivating the critical thinking ability of nursing students.MethodsThe nursing students were randomly divided into experimental group and control group.Control group students were practiced routinely，while experimental group students were trained by adding simulated teaching.Chinese Edition of Critical thinking ability scale(CTDI-CV)was completed by two groups of subjects before and after teaching intervention. When the practice of one semester was finished，the scores of critical thinking were compared.ResultsThere was no significant difference between the two groups(P＞0.05)before teaching intervention，while there was significant difference between the two groups(P＜0.01)after teaching intervention;The control group had no significant change in the scores of critical thinking(P＞0.05)before and after teaching intervention;There was significant difference in experimental group(P＜0.01)before and after teaching intervention.ConclusionThe finding of the study indicated that the critical thinking ability of the nursing students can be improved by using simulated teaching method in“pediatric nursing”practice．

Simulated teaching;Critical thinking;Nursing students

264003山東大學護理學院(張雪雁 范秀珍);山東省濱州醫(yī)學院(張雪雁);山東省濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院(李軍 都美玲高俊芳 胡艷)

范秀珍