呂晶

下肢骨折患者的臨床護理

呂晶

目的為了促進患者的早日康復，為生活不能自理的下肢骨折患者提供一套完善的護理服務。方法制定全面的護理計劃要根據下肢骨折患者的健康狀態(tài)、心理狀況、骨折類型、骨折部位以及手術完成情況來看。結果下肢骨折均未出現并發(fā)癥患者。結論在制定對下肢骨折患者進行因人而異的護理計劃時，可以使患者盡快康復并且有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

下肢骨折;護理;指導

有計劃、有目的進行對下肢骨折患者康復的護理，及早減輕病痛，使這些患者避免不必要的殘疾，恢復最大限度的生活和活動的能力，提高生活質量，恢復身體健康。現報告分析如下對老年下肢骨折患者進行院內指導臨床護理取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 本組50例中，男24例，女26例。雙下肢16例，右下肢18例，左下肢16例。年齡30～58歲左右。是根據不同類型的骨折手術方法為行內固定手術。功能不全(DVT)的時間為8～34 d發(fā)生下肢深靜脈瓣膜在手術后，2.1～50.1 h左右為受治療的時間發(fā)病到開始。本組均有毛細血管的充盈時間延長，患肢疼痛，壓痛明顯，相應平面的周徑的相差0.56 cm以上左右在雙側下肢。瘀血及皮膚顏色青，紫皮溫升高，經尿激酶10萬左右U加用0.91%氯化鈉注射液500 ml靜脈輸入(在1.1～2.1 h滴完)，復方丹參12.1 ml左右加低分子右旋糖酐500 ml左右靜脈輸入(1.1次/d，1個療程為7 d)，在治療7 d后25例患者的腫脹與疼痛基本消失，癥狀明顯增加了改善，彩超證亦皮膚顏色比較正常，4個月后就能下地行走同時下肢靜脈通暢。有2例繼續(xù)治療的患者，明顯好轉在二個療程后的癥狀，癥狀明顯好轉有4例在經三個療程后。

2 結果

為了使他們盡快康復應給予全身心的護理，醫(yī)護人員要把患者看作一個整體在護理老年患者下肢骨折時。患者因人而異制定的護理計劃是根據護理評估對下肢骨折，可能不會發(fā)生諸如墜積性肺炎、骨筋膜室綜合征、壓瘡、脂肪栓塞、下肢深靜脈栓塞、神經血管損傷、關節(jié)僵硬、軟組織感染及缺血性骨壞死等一類并發(fā)癥如果可以做到這些，也可通過及時、正確的處理化解如果出現了。要時刻的保持警惕，把它消滅在萌芽的階段，認真觀察和術后的評估，要及時的處置一但經發(fā)現。采用個性化評估護理后生活質量得到了極大的提高也隨之對下肢骨折患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 討論

為血流減慢、血液凝固性和血管壁損傷增高是骨折及創(chuàng)傷術后的DVT的發(fā)生機制。本組仔細分析發(fā)生DVT的原因有，術中存在較長的時間表的靜脈牽拉有6例，下肢輸液有7例，不同程度的導致了血管內皮損傷術中發(fā)現靜脈損傷有3例，血流緩慢是因手術后血容量相對不足的有10例。使得抗凝物質的減少增高了血液凝的固性，本組在量合用止血劑11例，輸血13例。預防發(fā)生DVT的措施有:①髖部骨折患者每小時督促做上肢懸吊抬臀的動作，臥床期間定時更換體位(每1.1～2.1 h更換一次為宜);②指導并督促實施根據護理評估因人而異制定的活動計劃，③減少用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻，應該保持大便的通暢。④避免髖部過度屈曲應膝下墊枕，以免影響回流壓迫靜脈。⑤以免尼古丁刺激血管收縮應勸告患者禁煙。⑥臥床的時間一般在10.1 d左右以內為宜，抬高患肢高于肺平面約20.1～30.1 cm左右。⑦避免滯緩血液，促進靜脈回流應以最大的限度，早期下床活動鼓勵患者在病情允許的情況下。預防DVT的目的達到。

［1］ 王春鳳．下肢骨折患者的康復護理指導．中外醫(yī)療，2009，28(14):148．

130021 長春，吉林省人民醫(yī)院綜合外科

1.2 臨床護理 由于治療的需要在下肢骨折后，需要較長時間的臥床在進行術后制動或骨牽引時，特別應注意和加強臨床期的護理對年齡較大的老年患者，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護理的要點有以下:①要保護針眼對于牽引肢體，每周對針眼清潔消毒與包扎，保持牽引力線，每日對針眼滴酒精，使針眼保持清潔干燥。②對患者進行正確功能鍛煉的指導，對于牽引或手術后的肢體根據患者的病情，應進行肌肉收縮練習是為了防止肌肉萎縮。③鼓勵患者為康復創(chuàng)造條件.應進些高維生素、營養(yǎng)豐富、高蛋白、容易消化的食物增強抵抗力，增加營養(yǎng)。④防止感染泌尿系:鼓勵患者多飲水并且加快排泄。要定期更換尿管、尿袋及行膀胱沖洗，保持清潔干燥在會陰部如果有留置導尿管，注意觀察尿液的顏色及尿量。促使膀胱恢復功能的應定期的放尿［1］。⑤墜積性肺炎的預防:鼓勵患者咳痰、咳嗽，進行口腔護理，定時拍背，鼓勵患者戒煙，可按照醫(yī)囑霧化吸入或使用祛痰藥物在痰液粘稠時。⑥褥瘡發(fā)生的預防:給予氣墊、棉墊等在骨突部位，保持床鋪無皺折，平整、干燥、清潔，應該定時翻身按摩受壓部位促使局部改善血液循環(huán)。