崔愛華 黃冬梅

破傷風患者的護理體會

崔愛華 黃冬梅

目的探討破傷風的護理措施及效果。方法回顧性分析破傷風患者的護理措施。結果破傷風患者經采取正確及時的護理措施，大部分預后良好。結論做好破傷風患者的護理工作，是成功搶救破傷風患者的重要措施。

破傷風;氣管切開;護理

破傷風是由破傷風桿菌經人體傷口處侵入大量繁殖并產生外毒素，引起的急性特異性感染［1］。我科對破傷風的護理工作積累了一些經驗，現介紹如下。

1 患者安置在專用隔離病室［2］

床旁配備搶救車、氣管切開包、開口器、舌鉗、喉鏡、牙墊、吸痰器、氧氣等物品。室內光線柔和，白天用暗色窗簾遮擋，夜晚可開地燈。保持室溫20～22度，相對濕度50～60%，定時開窗通風換氣，避免對流風。室內設施及地面每天用84消毒液擦拭并保持整潔。

2 減少外界刺激

要做到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，各項護理操作盡量集中在使用鎮(zhèn)靜藥物30 min后進行，避免不必要的操作。應減少探視，避免增加患者抽搐的危險。

3 嚴格執(zhí)行接觸隔離［2］

器械、敷料應專用，使用過的器械要先用1%的過氧乙酸溶液浸泡10 min，清洗后再高壓滅菌，使用后的敷料應裝袋標記后焚燒?；颊呓佑|過的一切物品如碗筷、水杯、被單、衣物等應先滅菌，然后再清潔、消毒、滅菌?；颊叩姆置谖铩⑴判刮飸鹊谷牒行?00 mg/L的消毒液中浸泡30 min后再倒掉。患者解除隔離、出院、死亡后應及時進行終末消毒處理。

4 人工冬眠護理

治療過程中根據病情輕重使用鎮(zhèn)靜藥物和冬眠藥物，用藥后應密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征尤其是呼吸及尿量等變化。危重癥患者需有專人護理，密切觀察并詳細記錄每次抽搐的癥狀、持續(xù)時間、程度、間歇時間以及發(fā)作前征兆，及時報告醫(yī)師進行處理，以利于觀察藥物效果及時調整用藥時間、劑量和種類。

5 氣管切開護理

對于抽搐頻繁、藥物不易控制的嚴重患者應盡早氣管切開其護理如下:

5.1 氣道濕化 氣管切口處敷蓋慶大鹽水浸濕的雙層無菌紗布，并保持其濕潤。每日更換氣管紗布墊1～2次。氣管內持續(xù)緩慢滴入濕化液(慶大霉素+糜蛋白酶+生理鹽水)，每天總量不超過250 ml。

5.2 按需吸痰 痰多而粘稠的，及時吸痰。吸痰時動作應穩(wěn)、準而輕柔，無負壓狀態(tài)下將吸痰管插入氣管內(10～12 cm)，應邊吸邊提拉旋轉退管，禁止反復提插“拉鋸式”動作，每次吸痰時間不超過15 s，以防造成低氧血癥。

5.3 嚴格無菌操作 吸痰管應一次性使用，每次一根，口腔氣道要分開，若合用應先氣道后口腔，儲痰罐每班更換浸泡液，氣管套管先用1%過氧乙酸浸泡10 min，再高壓滅菌，每日更換一次。

6 保持靜脈輸液通暢，每次抽搐后要及時檢查。遵醫(yī)囑使用抗生素、破傷風抗毒素、抗驚厥藥物，及時補充水分及電解質，保持酸堿平衡。

7 加強營養(yǎng)

重癥破傷風患者在抽搐間歇應給予高熱量、高蛋白、高維生素的半流食或流食，能進食的在抽搐間歇給予喂食，不能進食者可置胃管進行鼻飼或給予靜脈營養(yǎng)治療，以滿足機體的需要。

8 發(fā)熱護理

患者體溫超過38.5度甚至達到39～40度時應在使用抗生素的同時，配合物理降溫如頭戴冰帽，頸部、大血管處冰敷等。及時為患者擦干汗液，更換干凈衣服、床單、被褥，防止感冒。

9 安全護理

使用床擋防止患者墜床，必要時使用約束帶，防止抽搐發(fā)作時患者受到傷害，將軟墊放在關節(jié)部位以保護關節(jié)和肌腱、韌帶。使用合適的牙墊，防止抽搐發(fā)作時咬傷舌頭。

10 做好基礎護理

每天用生理鹽水口腔護理2次，合并真菌感染時使用3%的碳酸氫鈉。定時為患者翻身、拍背，防止褥瘡和肺部感染等并發(fā)癥。尿潴留患者及時給予導尿，可根據病情留置尿管，每日用碘伏棉球擦拭會陰部及尿道口2次，生理鹽水膀胱沖洗1次。集尿袋每天更換，尿管每周更換，防止發(fā)生泌尿系感染。

11 做好心理護理

耐心、細致、及時給患者及家屬講解發(fā)病原因、病情、治療、預后及注意事項等，以減輕其焦慮和恐懼，使他們有信心戰(zhàn)勝疾病。

12 恢復期多幫助患者活動四肢關節(jié)并按摩，幫助并鼓勵患者自己吃飯、穿衣、大小便、床旁活動等日常活動［4］。

［1］ 章紅萍.氣管切開患者氣道管理的護理進展．護理與康復，2007，11(6):734-736．

［2］ 李小寒，尚少梅.基礎護理學全國高等學校教材，2006，8:137．

［3］ 丁彩兒，李劍萍，丁國芳，等.氣管切開后不同濕化液對氣道影響的實驗研究．中華護理雜志，2007，42(10):872-875．

［4］ 楊麗芹，魏麗萍，劉曉霞，等.氣管切開術的術后護理體會．局解手術學雜志，2007，16(4):286-287．

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