舒紅斌

大劑量魯米那搶救氨茶堿中毒9例

舒紅斌

氨茶堿是兒科常用藥。因應(yīng)用不當(dāng)或個(gè)體差異而導(dǎo)致中毒的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。現(xiàn)將我院2008.6～2010.6氨茶堿中毒9例救治體會(huì)作如下回顧，探討兒科氨茶堿中毒及其防治措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男5例，女4例，年齡4～6月2例，1～2歲5例，3～6歲2例，就診時(shí)間為用藥后15 min～4 h。

1.2 給藥途徑及劑量 口服2例，靜脈注射1例，靜脈滴注6例。其中單次大量6例，最小量10 mg/kg，最大量達(dá)50 mg/ kg:間隔時(shí)間過(guò)短3例，其中口服3例，間隔時(shí)間最短20 min。

1.3 臨床表現(xiàn) 面紅9例，惡心嘔吐4例，呼吸急促5例，瞻望6例，驚厥3例，煩躁9例，心率快9例，低血壓2例，低血鉀2例，低鈣2例，心律不齊1例，均未見消化道出血癥狀。

1.4 救治 所有病例予以補(bǔ)液.靜脈滴注大劑量維生素C靜脈推注速尿促進(jìn)藥物排泄。有缺氧吸氧，口服中毒盡快徹底洗胃，胃管導(dǎo)入20%甘露醇導(dǎo)瀉，意識(shí)障礙者予20%甘露醇脫水。對(duì)所有病例常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥肌內(nèi)注射，常規(guī)用量為5～10 mg/(kg·d)，最大量用至20 mg/(kg·d)，驚厥難以控制者予以10%水合氯醛灌腸協(xié)治。

1.5 轉(zhuǎn)歸 所有病例均在48 h內(nèi)癥狀消失，隨訪2～3年未見異常。

2 討論

氨茶堿是茶堿與乙二胺形成的復(fù)鹽，具體有平喘.興奮呼吸中樞.強(qiáng)心利尿.抗炎等作用。因療效確切。價(jià)格低廉。應(yīng)用方便，是基層兒科常用藥物。經(jīng)藥理研究表明，其有效血藥濃度10～20 ug/ml，＞20 ug/ml可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，＞40 ug/ml可出現(xiàn)心血管及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸心跳停止等重度中毒癥狀。因無(wú)特效解毒藥，有效劑量與中毒劑量接近，安全范圍窄，同時(shí)其生物利用度和體內(nèi)清除速度個(gè)體差異大，如果用藥量超大，間隔時(shí)間短，加上小兒血腦屏障功能差，排泄功能較成人差，易引起中毒。因條件所限，本院9例患兒均為行血藥濃度測(cè)定，但依據(jù)用藥史及臨床特點(diǎn)均符合氨茶堿中毒特點(diǎn)。

苯巴比妥那具鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，同時(shí)是肝藥酶誘導(dǎo)劑，能控制氨茶堿中毒煩躁、驚厥等癥狀，同時(shí)能促進(jìn)毒物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化及排泄，減輕中毒癥狀。本文9例中度患兒，我們常規(guī)大量應(yīng)用苯巴比妥那，輔以其他相關(guān)治療，未見明顯呼吸抑制等副作用，取得良好療效，值得臨床推廣。

3 預(yù)防

首先我們臨床醫(yī)務(wù)人員要有強(qiáng)烈責(zé)任心，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及用藥劑量、速度及途徑，同時(shí)做好宣教工作，向家長(zhǎng)做好指導(dǎo)工作，層層把關(guān)，避免用藥不當(dāng)而致中毒現(xiàn)象發(fā)生。

432900 湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院兒科