梁純 洪琦 蔣滔滔 羅小杏 Shinn Jennifer

關(guān)注兒童中樞聽覺處理障礙的診斷

梁純 洪琦 蔣滔滔 羅小杏 Shinn Jennifer

聽覺中樞接收和綜合外周傳來的聲音信息產(chǎn)生聽覺。聽覺中樞系統(tǒng)運用聽覺信息的效率及效能異常會導(dǎo)致兒童聽覺信號接收不良及言語發(fā)育障礙。中樞聽覺信息處理中存在一項或一項以上的異常診斷為中樞聽覺處理障礙。本文總結(jié)了近年來兒童中樞聽覺處理障礙的診斷程序和各種檢測方法，為臨床發(fā)現(xiàn)和診斷這類疾病提供指導(dǎo)。

中樞聽覺處理障礙;聽力學(xué)檢查

1 中樞聽覺處理障礙兒童的診斷年齡

人類在嬰兒早期就開始了和對聲音反應(yīng)相關(guān)的皮層下和主要聽皮層系統(tǒng)的發(fā)育［6］，并在四周歲末的時候達到正常成人的聽閾和潛伏期值［7］。因此如今對小于7周歲的兒童一般不做APD的診斷［8］。

2 如何發(fā)現(xiàn)中樞聽覺處理障礙兒童

2.1 排除有外周聽力障礙的兒童 在臨床工作中對于被家長或老師懷疑有聽力問題的兒童首先進行基本的聽力學(xué)檢測［9］，包括主觀的行為聽閾檢查和客觀的聽力學(xué)檢查。主觀的行為聽閾檢查主要包括純音測聽和安靜環(huán)境下的言語識別閾?？陀^的聽力學(xué)檢查主要包括腦干聽覺誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射及中耳鼓室圖，應(yīng)用中耳鼓室圖及鐙骨肌聲反射閾的檢查排除中耳炎對兒童聽力的波動性影響極為重要。

2.2 中樞聽覺處理障礙兒童的篩查 目前對中樞聽覺處理過程的測試方法多達數(shù)十種，因此在臨床工作中對兒童進行所有項目的檢測是不太實際的，需要根據(jù)患兒實際的臨床表現(xiàn)選擇合適的進一步的檢測方法［10］。目前應(yīng)用最廣泛的除了臨床工作者對病史的了解和在測試中的發(fā)現(xiàn)，最為全面和直接的調(diào)查方法是對家長或老師進行問卷調(diào)查［11］，包括Fisher's聽覺問題量表(Fisher's Auditory Problem Checklist)和兒童聽覺評分量表(CHAPS)。

3 中樞聽覺處理障礙兒童的診斷

選擇合適的評估中樞聽覺處理能力的診斷測試。在著名的布魯頓會議中(Bruton conference)，提出診斷APD至少需要包括以下5項目檢查［4］:

3.1 復(fù)雜環(huán)境的言語識別能力測試(performance-intensity function for word recognition):人能有效的識別言語聲依賴于聽覺系統(tǒng)多通道信息傳入形成的中樞聽覺系統(tǒng)對言語的內(nèi)在冗余度，和言語信號本身包含的包括句法、語境在內(nèi)的豐富的外在冗余度［10］。中樞聽覺障礙兒童由于中樞聽覺系統(tǒng)對聲信號處理的內(nèi)在冗余度下降，因而在刺激言語部分外在冗余度缺失后，對語言信息的理解困難。這項測試是人為降低聽信息的外在外在冗余度后進行言語測聽。這類測試中最常見的是在給聲刺激的同時給予背景噪聲，來測試言語識別閾時的信噪比。另外也可以通過濾波來改變聲刺激的頻率范圍和改變給聲刺激的速率來進行復(fù)雜環(huán)境的言語識別能力測試［10］。

3.2 雙耳分聽測試(a dichotic task):用來檢測雙耳分別處理聲信號的能力。雙耳在測試時同時給予不同的聲刺激信號，如同時給以數(shù)字、詞匯或句子，要求兒童能分辨不同耳分別獲取的聲信號。最常用的是雙耳數(shù)字測試(dichotic digits test，DDT)，這項測試是雙耳同時給不同數(shù)字，兒童分別回答出左右耳獲得的不同數(shù)字，共20對數(shù)字。以50db的給聲強度進行測試。

3.3 持續(xù)時間序列測試(a duration pattern sequence test):檢測對聲信號長短的感知。測試時單耳給出長短不一、順序出現(xiàn)的三種聲信號，要求兒童通過按鈕、語言或模仿表達出聲音的長短。左右耳分別測試。

3.4 隨機間斷實驗(a temporal gap detection test):檢測兒童能察覺聲刺激中最短的時間間隔［11］。此項測試包括四個頻率的聲刺激(0.5 KHZ、1.0 KHZ、2.0 KHZ、4.0 KHZ)。

3.5 電生理檢測(electrophysiological test):包括內(nèi)源性事件相關(guān)電位(P300、失匹配負波MMN)、中潛伏期誘發(fā)電位、晚誘發(fā)電位等。

4 中樞聽覺處理障礙的鑒別診斷

臨床上，由于APD很難和多動注意力障礙、言語障礙區(qū)分開來，而且常常同時存在。因此診斷十分困難。需要與之鑒別的疾病有多動注意力障礙(ADHD)、孤獨譜系障礙(Autism)、艾斯伯格綜合征(Asperger's syndrome)、語言發(fā)育障礙(Language Processing Disorder)、失語癥(Dyslexia)。

雖然目前國際上對APD的診斷尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是對于聽覺理解有障礙的兒童我們應(yīng)該積極找出導(dǎo)致疾病具體發(fā)生的病變原因和部位，從而提供特殊的有針對性的治療［12-13］。對APD兒童進行早期干預(yù)，盡快提高這類兒童的聽覺理解及辨別能力，提高學(xué)業(yè)成績。這對提高我國人口素質(zhì)，造就高素質(zhì)的人才隊伍有著深遠的意義。

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Focus on the diagnosis of auditory processing disorder

LIANG Chun，HONG Qi，JIANG Tao-tao，Shinn Jennifer.Maternal and Child Health Care Hospital of Baoan，Shenzhen 518133，China

Central auditory nervous system receives and analysis the auditory input.How the Central auditory nervous system dealwith the efficiency and effectiveness of the use of auditory information can produce poor reception of auditory signals and speech developmental disorders.Central auditory processing disorder defines as one ormore abnormal items in Central auditory information processing.This paper summarizes the procedures of children's central auditory processing disorder diagnostic in the recentyears and a variety of detection methods，and provides guidance on clinical findings and diagnosis of this disease.

Auditory processing disorder;hearing test

518133深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒童保健科(梁純 洪琦蔣滔滔 羅小杏);廣東醫(yī)學(xué)院(梁純);美國肯塔基州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心外科系-耳鼻咽喉科(梁純 Shinn Jennifer)

聽覺處理障礙(auditory processing disorder，APD)指的是聽覺中樞系統(tǒng)運用聽覺信息的效率及效能障礙或異常。2005年美國聽力學(xué)會定義聽覺中樞處理異常為聽覺處理功能異常，包括聽覺分辨、聽覺時序處理、聽覺模式之別、競爭性聽覺、聲源定位與辨位、衰減聲聽覺等6項異常［1］。Chermak綜合相關(guān)研究［2］指出，美國兒童中聽覺中樞處理障礙的發(fā)病率為2-3%，其中至少有5%被家長或老師懷疑有聽力問題的兒童被證明沒有純音聽閾的升高［3，4］。這類兒童沒有聽力及智力障礙，卻有學(xué)習(xí)障礙、語言障礙、注意力缺陷和閱讀困難。臨床表現(xiàn)十分多種多樣。目前對于這類疾病美國聽力協(xié)會(American Audiology Association，AAA)和美國語言病理協(xié)會(American Speech-Language-Hearing Association，ASHA)尚未制定出統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中樞聽覺處理障礙究竟應(yīng)該為一個獨立的疾病還是語言、閱讀發(fā)育障礙的處理過程中的一個聽覺缺陷現(xiàn)在還未能達成共識［5］。但是這類疾病會直接導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績不佳，更可能造成個體情緒行為問題，影響成人期的社會適應(yīng)能力，對個人畢生的發(fā)展造成影響。因此對這類兒童都應(yīng)該進行積極診斷以便給予全方面的干預(yù)。