李玉 劉英杰 許克璞 徐春燕

碘普羅胺370致過敏性休克1例急救護(hù)理體會

李玉 劉英杰 許克璞 徐春燕

目的研究碘普羅胺370致過敏性休克1例急救護(hù)理體會。方法1例用碘普羅胺370注射液做256cT增強患者，經(jīng)造影檢查結(jié)束后，在觀察期間出現(xiàn)全身皮疹、顏面水腫、休克先兆等癥狀，經(jīng)積極配合醫(yī)生實施加壓補液、升壓、吸氧、保暖、補液等措施。結(jié)果90min后，患者轉(zhuǎn)危為安。結(jié)論對碘普羅胺370致過敏性休克患者實施急救護(hù)理對于搶救患者具有重要的意義。

碘普羅胺370注射液;過敏性休克;護(hù)理

碘普羅胺370注射液(廣州先靈藥業(yè)有限公司)，商品名優(yōu)維顯，是一種低滲透壓非離子型造影劑，因造影效果好，靜脈注射時無血管痛、不需要做皮試、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于各種造影檢查。該藥物的不良反應(yīng)通常是輕至中度而且是暫時的，但嚴(yán)重者危及生命甚至死亡的也曾有報道［1?.。筆者2012年8月參與成功搶救碘普羅胺370注射液致過敏性休克的患者，現(xiàn)將急救護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

患者李XX，男性，44歲，主訴咳嗽、咳痰20d，胸悶7d，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院普通CT檢查提示右下肺占位，支氣管取病理未見癌細(xì)胞，為進(jìn)一步診治2012年8月7日入我科，入科測生命體征:T:36.5℃，P:80次/min，R:19次/min，BP:130/90 mmg，患者既往體健，無慢性病史、傳染病史，無藥物及食物過敏史，KPS評分80分，體格檢查無異常。為明確肺部診斷，8月8日由筆者及家屬共同陪伴患者行256cT檢查，用碘普羅胺370注射液增強，把100ml造影劑以4.5ml/s在20s左右高壓靜脈注入，檢查結(jié)束后，在休息間休息20min左右出現(xiàn)頭部悶脹感，頭暈，全身布滿皮疹、顏面水腫、面色蒼白、出冷汗，繼之癱坐在椅子上，呼之不應(yīng)，測BP:85/60mmg，P:96次/min，R:32次/min，經(jīng)積極搶救90min，患者轉(zhuǎn)危為安，神志恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)紅潤，BP:100/68mmg，P:84次/min，律齊，R: 21次/min，搶救中共補液1800ml，尿量500ml，皮疹逐漸變小、變淺，由平車送回病房繼續(xù)密切觀察，6h后皮疹完全消失，同時無其他不適癥狀。

2 急救護(hù)理

2.1 筆者和CT室工作人員一起，明確分工、密切配合，立即將患者移至床上，取頭低足高位，保暖、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征及神志、瞳孔變化。

2.2 經(jīng)留置針處迅速開放兩路靜脈通路，一路給予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液1000ml加壓靜脈滴注，補充血容量，另一路將去甲腎上腺素5mg加入500ml平衡液中靜脈滴注，20滴/分，觀察脈率及血壓變化。同時給予地塞米松10 mg靜推，異丙嗪25mg肌內(nèi)注射。

2.3 給予洛賽克40mg加0.9%氯化鈉注射液20ml靜推，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

2.4 留置導(dǎo)尿，觀察尿量變化，尿少時，加速補液，促進(jìn)造影劑的排泄。

2.5 安慰患者家屬，穩(wěn)定其情緒。

3 護(hù)理體會

3.1 做好宣教工作 造影劑使用前禁食4h，并詢問患者的藥物過敏史，同時還要仔細(xì)詢問食物過敏史，尤其對含碘高的食品，告知患者注射碘劑時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如一過性發(fā)熱、發(fā)冷、胸悶、惡心、疼痛等現(xiàn)象，持續(xù)約3～4s，屬正?，F(xiàn)象，不必緊張，同時簽署知情同意書。

3.2 備好急救藥品器材 劉翠華［2］研究表明碘普羅胺過敏試驗對其不良反應(yīng)無明顯預(yù)測價值，碘普羅胺引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)通常是不可預(yù)測的，且與劑量無關(guān)。有研究表明對于使用低滲對比劑的患者，即便用了預(yù)防性藥物，嚴(yán)重威脅生命的反應(yīng)仍有可能發(fā)生。因此，CT室應(yīng)常規(guī)備齊急救藥品和器材，把每個患者都看做發(fā)生過敏反應(yīng)的潛在對象，并熟練掌握碘普羅胺370注射液過敏急救措施。

3.3 靜脈留置針的使用 留置針不僅方便造影劑的高壓注射，防止造影劑外漏引起局部疼痛、水腫、局部組織壞死等不良反應(yīng)，同時，在檢查過程中及以后出現(xiàn)藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)時，可以立即建立靜脈通道，迅速開展搶救工作。

3.4 造影結(jié)束加強觀察 給藥后30min是藥物不良反應(yīng)的高發(fā)期，造影結(jié)束后應(yīng)囑患者在休息室觀察30min，，并多喝水促進(jìn)造影劑的排泄，無不良反應(yīng)方可離去。同時，告知患者延遲反應(yīng)(數(shù)小時或數(shù)天后)也可能發(fā)生，要注意防止遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生，如有不適及時與醫(yī)院聯(lián)系。

3.5 積極的心理疏導(dǎo) 突發(fā)的病情變化會讓患者及其家屬感到緊張、恐懼，甚至對CT檢查操作過程產(chǎn)生懷疑，對此應(yīng)進(jìn)行有效的溝通，并耐心向患者及家屬做好解釋和安慰工作，穩(wěn)定情緒，減輕其焦慮、恐懼感。同時醫(yī)護(hù)人員有條不紊的搶救會讓家屬產(chǎn)生信任心理，緩解患者的瀕死感和家屬的緊張、失助情緒。

［1］ 夏新.碘普羅胺致過敏性休克死亡1例．人民軍醫(yī)，2009，52 (4):228．

［2］ 劉翠華.碘普羅胺過敏試驗對其不良反應(yīng)的預(yù)測價值．中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(13):1186．

467000解放軍第一五二中心醫(yī)院腫瘤科