王春鳳

淺談腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

王春鳳

目的通過對80例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理觀察，總結(jié)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗。在做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，精心的術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的觀察前提下，本組80例患者均痊愈出院。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的前提，精心的術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的觀察是患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

腹腔鏡;膽囊切除術(shù);護(hù)理

1991年我國首次使用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)，時至今日已有20余年。由于腹腔鏡手術(shù)對患者損傷輕，痛苦少，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，較安全等優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受。隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代部分傳統(tǒng)的手術(shù)方式。2010年8月至2012年8月我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)80例，通過精心護(hù)理，均取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者80例，女57例，男23例，年齡14～75歲，其中膽囊結(jié)石77例，膽囊息肉伴慢性膽囊炎3例，患者均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，住院5～13 d，患者均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 多數(shù)患者缺乏對腹腔鏡手術(shù)的了解，具有緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前簡單介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)方法，解除患者的思想顧慮，并針對不同個體的心理反應(yīng)，做好安撫、穩(wěn)定患者情緒的工作，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療。向患者做好術(shù)前宣教:①責(zé)任護(hù)士術(shù)前向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法以及優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平及成功病例。②手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d做術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境，讓別人觀看腹腔鏡圖片，簡單介紹腹腔鏡手術(shù)方法，講解麻醉方式及手術(shù)配合注意事項。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 檢查重要臟器功能，以排除嚴(yán)重心肺功能不全，了解有無出血傾向。詢問有無藥物過敏史，做藥敏試驗。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1 d除按常規(guī)腹部手術(shù)范圍備皮外，腹腔鏡手術(shù)最主要是臍部清潔，因為臍部是腹腔鏡最常用的切口，因臍部易積垢，所以要徹底清潔，用雙氧水清潔后再用強(qiáng)力碘棉球徹底擦試，動作應(yīng)輕柔，勿損傷皮膚。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1 d進(jìn)易消化的少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d晚進(jìn)全流食，禁食牛奶、豆類等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，術(shù)前30 min常規(guī)留置胃管，因全麻咽下的氣體使胃膨脹，影響手術(shù)視野，給操作帶來困難并增加并發(fā)癥發(fā)的機(jī)會。留置尿管。

2.1.5 功能鍛煉 術(shù)前注意保暖，避免上呼吸道感染，以減少呼吸道分泌物。教會患者有效咳嗽、咳痰方法。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 患者清醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或分泌物吸入氣道;加床檔保護(hù)患者，防止墜床，以免發(fā)生意外;觀察與全麻有關(guān)的并發(fā)癥;全麻清醒后拔除胃管。

2.2.2 病情觀察 ①手術(shù)后心電監(jiān)護(hù)6 h，定時觀察生命體征變化。②注意腹部癥狀、體征變化。③留置腹腔引流管者，要妥善固定，避免扭曲、打折、受壓、堵塞，注意引流液的量、顏色、性狀，術(shù)后1～2 d可拔除引流管。④術(shù)后第1天輸液結(jié)束拔除尿管。⑤臥位:全麻清醒后，血壓平穩(wěn)改半臥位以減輕切口張力，有利于腹腔引流，術(shù)后第1天即可床邊活動，室內(nèi)行走。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日禁食，次日進(jìn)半流食，如無不適可逐漸向普食過度。食物宜清淡，易消化，禁食辛辣、刺激性、容易產(chǎn)氣食物，如豆?jié){、牛奶或過甜食物，防止腸脹氣。

2.3 并發(fā)癥的觀察、護(hù)理

2.3.1 惡心、嘔吐 惡心、嘔吐是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要是術(shù)中使用麻醉藥物、腹腔灌注大量二氧化碳以及手術(shù)本身牽掛胃腸道刺激所致。對發(fā)生嘔吐者，及時清除嘔吐物，頭偏向一側(cè)，囑患者做深呼吸，嚴(yán)重者給予胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射。

2.3.2 腹腔內(nèi)出血 出血原因多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血等。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測生命體征變化，觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，觀察切口敷料有無滲血及引流管的引流量。

2.3.3 膽瘺 膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由于肝外膽管損傷或膽囊管殘端鈦夾夾閉不全或脫落有關(guān)。手術(shù)后24～48 h內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部癥狀、體征，觀察引流液性質(zhì)、顏色，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。

3 出院宣教

囑患者保持心情舒暢，飲食合理，勞逸結(jié)合，術(shù)后3周內(nèi)勿提重物，有不適及時到醫(yī)院復(fù)查。

4 護(hù)理體會

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有對患者損傷輕，痛苦少，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，較安全等優(yōu)點(diǎn)。通過對80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的觀察護(hù)理，充分體會到，術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的前提，精心的術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的觀察是患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

132600舒蘭市人民醫(yī)院護(hù)理部