張俊青

孕婦呼吸困難的護理

張俊青

目的探討孕婦出現(xiàn)常見呼吸困難的護理方法，提高對孕婦呼吸困難的認識。方法對本組30例孕婦的病歷資料進行分析及文獻學習。結果在30例呼吸困難孕婦中，心源性3例(10%)，肺源性6例(20%)，功能性19例(63%)，便秘引起2例(7%)。分別給予相應的治療及護理后患者呼吸困難均緩解。結論功能性呼吸困難在孕婦多見，心源性及肺源性也常有發(fā)生。采取相應護理指導及適當控制呼吸后能明顯改善癥狀。

孕婦;呼吸困難;護理從懷孕到分娩的各個時期都會發(fā)生呼吸困難。呼吸困難根據(jù)其發(fā)生機制及常見病因，將呼吸困難分為以下幾類:肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困、血源性呼吸困難、神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難、其他疾病所致呼吸困難［1］。筆者分析了根據(jù)孕婦呼吸困難發(fā)生的不同原因采取相應的護理方法及其療效觀察。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選取本院2011年7月至2012年1月就診的孕婦30例，進行觀察分析。

1.2 入選標準 患者孕期，出現(xiàn)空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。排除標準:本組患者排除了明顯的外傷、神智障礙、氣胸及存在基礎精神疾病的患者。

2 研究方法

2.1 進行詢問病史、體格檢查及基本的實驗室檢查:問診有無外傷史，有無精神疾病史;胸部叩診雙側(cè)是否對稱，有無鼓音，聽診有無啰音，如果有啰音區(qū)分干濕啰音;檢查血常規(guī)、肌酶譜、腦鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白、動脈血氣分析、呼氣峰流速(PEF)、心臟彩超、ECG等。

2.2 區(qū)分呼吸困難的原因:肺源性呼吸困難:肺部聽診異常，存在啰音;心源性呼吸困難:BNP、肌鈣蛋白、心臟彩超等存在異常;區(qū)分心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的方法:以PEF =105 L/min為臨床鑒別診斷臨界值，PEF＜105 L/min作為肺源性呼吸困難的診斷標準，PEF＞105 L/min作為心源性呼吸困難的診斷標準［2］;功能性呼吸困難:相當一部分患者，則表現(xiàn)出傳統(tǒng)性疾病不相符的呼吸困難，有學者認為，大約有14%的呼吸困難患者經(jīng)過系統(tǒng)檢查找不出器質(zhì)性病理改變，被冠以“醫(yī)學無法解釋的呼吸困難”［3］，此種呼吸困難歸為功能性呼吸困難。

3 結果

3.1 一般資料 患者年齡區(qū)間20～40歲，平均年齡(27±2)歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)20～32 kg/m2，平均(25±3)kg/m2。

3.2 不同呼吸困難原因比重:在30例呼吸困難孕婦中，心源性3例(10%)，肺源性6例(20%)，功能性19例(63%)，便秘引起2例(7%)。分別給予相應的治療及護理后患者呼吸困難均緩解。

4 討論

呼吸困難是一種呼吸不適的主觀感受。有些是器質(zhì)性疾病引起，有些查不到原因目前認為是功能性呼吸困難。妊娠期高循環(huán)水平的黃體酮可刺激呼吸中樞，出現(xiàn)的呼吸困難由多種因素造成［4］，妊娠中后期肋骨、肺臟被壓迫，子宮越來越大，逐漸向上頂?shù)嚼吖呛头闻K，導致有效的呼吸空間變少。孕婦會采用淺而短的呼吸，以增加呼吸到肺臟的氧氣量，因而會感到呼吸困難。懷孕后期，胎兒逐漸下降到骨盆腔后，子宮下降，對膈肌的頂壓稍緩解，呼吸也會比較順暢。膈肌是最重要的呼吸肌，是呼吸活動的最主要驅(qū)動力的來源，膈肌功能的下降會顯著影響呼吸功能。成人膈肌每下降1 cm，肺容積可擴大約250 ml，即產(chǎn)生250 m l的潮氣量，移動2 cm潮氣量為570 ml，可全滿足平靜呼吸的潮氣量，故膈肌運動的效率非常高［5］。腹式呼吸主要靠膈肌完成，孕婦因子宮的壓迫膈肌功能下降，腹式呼吸減弱，胸式呼吸加強，呼吸困難的容易發(fā)生。采取一定的護理措施進行治療，患者呼吸困難癥狀均能緩解。

［1］ 張靜，蔡映云.呼吸困難鑒別診斷的臨床思維.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2004，3(6):346-347．

［2］ 張子玲，劉軍萍，郭繼紅.峰流速(PEF)對老年慢性阻塞性肺病和心力衰竭引起呼吸困難的鑒別價值.中國老年學雜志，2004，24(11):1074-1075．

［3］ Reid S，Wessely S，Crayford T，et al.Medically unexplained symptoms in frequent attenders of secondary health care:retrospective cohort study.BMJ，2001，322:767．

［4］ Edward Ringel(著)，王蓉美(譯).呼吸?。本?人民衛(wèi)生出版社，2010:437-439．

［5］ 朱蕾，劉又寧，鈕善福.臨床呼吸生理學．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:275-284．

455000河南省安陽地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科

2.3 發(fā)生呼吸困難的護理措施:①心源性呼吸困難患者:接受藥物治療同時，讓患者端坐位，雙腿下垂;吸氧，必要時加消泡劑。②肺源性呼吸困難患者:遵醫(yī)囑正確應用藥物，尤其氣霧劑，必要時用儲霧罐(Spacer)輔助MDI吸入。③功能性呼吸困難:護理指導教育，對所有患者進行健康教育，告知其孕期發(fā)生呼吸困難較常見，與妊娠有關，已經(jīng)排除了相關感染性疾病，血栓性疾病及血液疾病等，無需緊張。④飲食護理:孕婦飲食選擇，避免高脂肪攝入，以高蛋白飲食為主，少量多餐。⑤給予合適的體位:患者發(fā)生呼吸困難時可以采取坐位或站立位。特殊情況需要臥床時床頭抬高30°～40°;⑥觀察腹脹情況與處理:如果患者自覺腹脹明顯，詢問大便情況，及時疏通大便，可選擇主動排便或采取適當?shù)奈锢矸椒?，必要時灌腸。⑦呼吸訓練和清理呼吸道痰液:專門的呼吸訓練對慢性呼吸困難的患者非常有益，指導患者盡量使肩下沉和放松，這種姿式可使下胸部和上腹部都參與呼吸，陪護者站在患者后面將手放在其肩上可起幫助作用，患者將手放在下胸部，呼氣時讓氣體自由呼出，不要強迫用力，體會肋骨下陷，盡量使呼氣時間是吸氣時間的2倍，使呼吸減慢、呼吸更深;吸氣時，體會肋骨隆起并上抬，輕輕地吸氣、呼氣。盡可能地深吸氣。

2.4 統(tǒng)計學方法 正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，計數(shù)資料用率和構成比表示。