蘇忠誠(chéng) 姜遠(yuǎn)平 王田學(xué)

乳腺癌50例治療體會(huì)

蘇忠誠(chéng) 姜遠(yuǎn)平 王田學(xué)

目的探討乳腺癌患者的治療效果，為臨床治療提供幫助。方法對(duì)本科收治的50例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后輔以化療。結(jié)果所有患者術(shù)后癥狀均得到不同程度有效改善，隨訪2年后存活44例，死亡6例。結(jié)論重視乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷及治療，可挽救患者的生命，提高生存率和生存質(zhì)量。

乳腺癌;手術(shù);化療;療效

乳腺癌是發(fā)生在乳腺組織的惡性腫瘤，與內(nèi)分泌關(guān)系密切，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤［1］，其發(fā)病率占女性惡性腫瘤的前列［2］。在我國(guó)約占女性全身惡性腫瘤的10%，僅次于子宮頸癌，近年來(lái)呈逐年上升，有超過(guò)子宮頸癌的趨勢(shì)。多見(jiàn)于40～60歲絕經(jīng)前后的婦女，男性較少見(jiàn)，病因尚不清楚。本文將本科對(duì)乳腺癌的治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月至2011年11月，住院治療的50例女性乳腺癌患者作為研究對(duì)象，年齡36～78歲，平均48.5歲。全部患者均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)TNM分期法:原位癌3例，Ⅰ期14例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例，IV期5例。9例患者有觸痛和乳頭溢液，26例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例轉(zhuǎn)移到肺部，2例轉(zhuǎn)移到胸椎。

1.2 輔助檢查 所有患者均行乳腺超聲檢查，示:腫物呈不規(guī)則低回聲，邊界不清楚，正常乳腺結(jié)構(gòu)破壞等圖像。鉬靶X線檢查:腫物密度增高，邊緣有毛刺，邊界不清，可有成簇鈣化灶。腋淋巴結(jié)腫大。CT檢查:肺、胸椎可見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶，胸骨后及內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及活檢病理亦證實(shí)診斷。

1.3 治療

1.3.1 手術(shù)治療 3例行保乳術(shù)，6例行單純?nèi)榉壳谐g(shù)，其余41例均行乳腺癌改良根治術(shù)。均采用全麻，取橫行梭狀或S型切口，以腫瘤為中心，切除乳頭及乳暈。采用薄皮瓣，在皮膚與淺筋膜淺層間進(jìn)行游離皮瓣。游離范圍:上至鎖骨下，下至肋弓，內(nèi)至胸骨外側(cè)，外至背闊肌前緣。于胸大肌筋膜下緊貼胸大肌表面切除乳腺及脂肪組織，游離至胸大肌外側(cè)緣，進(jìn)入腋窩，打開(kāi)腋血管鞘，離短、結(jié)扎腋靜脈分支，術(shù)中注意保護(hù)胸背及胸長(zhǎng)神經(jīng)，將腋窩淋巴、脂肪組織連同病變及乳腺組織一并切除。充分止血，沖洗切口，置引流管，全層縫合皮膚。術(shù)后按時(shí)拔出引流管，逐漸進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛練。術(shù)前檢查或術(shù)中探查腋窩無(wú)明顯腫大淋巴結(jié)，或前哨淋巴結(jié)活檢無(wú)轉(zhuǎn)移，腋窩無(wú)須過(guò)度清掃或不清掃，以防術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫，影響功能。

1.3.2 術(shù)后化療 無(wú)其他異常情況，術(shù)后10 d，即可行化療。其中8例術(shù)前行新輔助化療4周期，術(shù)后繼續(xù)化療2周期。3例原位癌和2例因年齡較大未予化療，其余病例均根據(jù)術(shù)后病理給予不同方案化療，療程4～6周期?；煼桨阜謩e為: CAF、TAC、TA、TC、CMF、TP、NP、方案。化療后根據(jù)病理及受體結(jié)果，輔以放療及內(nèi)分泌治療，定期復(fù)查及隨訪。

2 結(jié)果

所有患者治療后癥狀均得到改善。隨訪2年后存活44例，死亡6例，其中Ⅱ期死亡1例，Ⅲ期死亡2例，IV期死亡3例，復(fù)發(fā)3例，其余患者臨床檢查未見(jiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細(xì)胞增生失控［3］，致使乳腺的正常組織結(jié)構(gòu)被破壞。腫瘤一旦發(fā)生，可通過(guò)局部擴(kuò)散，淋巴播散，血行播散。形成早期的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中，最常見(jiàn)的淋巴轉(zhuǎn)移部位是病側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

乳腺腫塊是乳腺癌的最早期、最常見(jiàn)癥狀，約90%的患者以其為首發(fā)癥狀而前來(lái)就診。乳腺癌多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，質(zhì)地較硬，晚期可浸及胸肌，腫塊固定，活動(dòng)度小，腫瘤周?chē)馨凸苁芙?，皮膚呈“橘皮”樣改變，腫瘤周?chē)は驴沙霈F(xiàn)“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。有5%～10%患者有乳頭溢液，其中血性溢液只占10%。但以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀而就診的患者較少見(jiàn)。

綜上所述，乳腺癌如能做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，約90%乳腺癌患者能生存。目前癌癥是不能根治的，復(fù)發(fā)是必然的，只是早和晚，術(shù)后無(wú)瘤生存仍需要規(guī)律性服用增強(qiáng)免疫力或抑制腫瘤生長(zhǎng)的藥物，進(jìn)行跟蹤治療，以防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移于未然。

［1］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999: 285-381．

［2］ 王荷清.28例早期乳腺癌臨床分析與治療．中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2010，2(14):57．

［3］ 李玉清.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療37例的臨床研究．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(21):133．

136200吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院外科