孫忠慧

·經(jīng)驗(yàn)交流·

淺談脫疽的辯證施護(hù)

孫忠慧

脫疽，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血栓閉塞型脈管炎。是由于素體脾腎陽氣不足，外感寒邪下注，以致寒凝絡(luò)痹，血行不暢，陽氣不能達(dá)于四肢末端而致病。寒邪瘀滯亦能轉(zhuǎn)化為熱，故始為寒凝，久則形成熱毒為患。如飲食失節(jié)或過時(shí)肥甘厚味辛辣之品，可致腸胃功能失調(diào)，火毒內(nèi)生;或內(nèi)服丹石藥酒、溫腎壯陽等淫熱藥物，也會(huì)導(dǎo)致火毒蘊(yùn)結(jié)，筋脈痹阻，氣血凝滯而致病。

脫疽;潰瘍;辯證施護(hù)

脫疽是因先天不足、正氣衰弱，筋脈被寒濕或火毒侵犯，引起趾(指)節(jié)壞死脫落的一種慢性疾病。多發(fā)于四肢的末端，以下肢更為多見，初起時(shí)肢冷麻木，步履不便，繼則疼痛劇烈，日久紫黑腐爛不愈，可使趾(指)部骨節(jié)脫落，瘡口經(jīng)久不愈。此病療程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不易治愈。

1 臨床資料

我院2010年6月至2012年6月共收治脫疽患者80人，男78人占97.5%，女2人占2.5%，年齡20～68歲，平均年齡44歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)20年，發(fā)病前一般有長(zhǎng)期吸煙史，有外傷、寒冷、感染等因素的長(zhǎng)期刺激。

2 辯證

2.1 虛寒證 患處發(fā)冷、冷痛、麻木，遇冷或夜間疼痛加重，舌苔薄白，脈沉細(xì)。

3 辯證施護(hù)

3.1 生活護(hù)理 脫疽患者應(yīng)注意休息，病室環(huán)境宜光線充足，干爽、溫度適宜，保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開窗通風(fēng)，定期消毒。病室應(yīng)保持安靜，利于患者休息。

3.2 心理護(hù)理 患者因病久難愈，疼痛難忍，擔(dān)心致殘而表現(xiàn)悲觀、恐懼，甚至絕望，對(duì)疾病失去治療信心;又因病程長(zhǎng)，費(fèi)用高給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不安心住院。因此，要傾聽患者的主訴，做好心理疏導(dǎo)，尤其是要指導(dǎo)患者戒煙。告訴患者嚴(yán)格戒煙是獲得治療效果和防止復(fù)發(fā)的首要措施。針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，采用不同的護(hù)理方法，有針對(duì)性的做好具體的解釋和疏導(dǎo)工作，并請(qǐng)已經(jīng)康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，克服不良情緒密切配合治療。

3.3 患肢局部護(hù)理

3.3.1 保暖 脫疽患者喜暖怕冷，特別要注意患肢保暖。寒冷季節(jié)可穿較厚的棉毛襪或棉套，使患肢免受寒邪侵襲，特別是寒濕型患者，更應(yīng)注意保暖，必要時(shí)用熱水袋，但熱水袋溫度要適宜，外加布套，防止?fàn)C傷。但也不宜過熱，因過熱時(shí)組織需氧量增加，使患肢血液供應(yīng)不足，反會(huì)造成組織缺氧。

3.3.2 避免損傷皮膚，不要穿過緊的鞋和襪，皮膚干燥時(shí)不能抓撓，可涂擦潤(rùn)滑劑，不能使用酒精，以免加重干燥。修剪趾甲時(shí)不要傷及皮膚，以免皮膚破潰后形成潰瘍壞死。如發(fā)現(xiàn)潰瘍應(yīng)小心處理，防止患肢受壓。隨時(shí)保持床單及患處清潔干燥，避免感染。

3.3.3 觀察患肢血液循環(huán)情況如皮膚的顏色、溫度、壞死范圍的變化，以及股、膝、足背動(dòng)脈的波動(dòng)情況。患肢肌肉有無萎縮，血脈是否通暢。患者骨脫出部位要避免長(zhǎng)期受壓，可幫助患者勤翻身，或墊氣圈等。血脈痹阻者，可推拿患肢附近的穴位，可以促進(jìn)局部血循環(huán)，推拿時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止皮膚損傷。

4 飲食護(hù)理

遵循“虛則補(bǔ)之”“實(shí)則瀉之”“寒者熱之”“熱者寒之”的飲食原則，根據(jù)癥型不同，給予不同的飲食調(diào)護(hù)。脫疽患者忌食辛辣燥火的食物，忌煙酒等刺激之品，更應(yīng)忌食發(fā)物食品。食物應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富，含足夠的熱量，給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素的食物，多食新鮮的蔬菜和水果。寒濕型患者忌食生冷瓜果等涼性食品，宜食溫補(bǔ)性食物;氣血兩虛患者給予血肉滋補(bǔ)之品，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食;濕熱毒盛患者宜進(jìn)食清淡的食物，禁忌肥甘厚味、辛辣的食物。

5 臨證的護(hù)理

5.1 疼痛較劇時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑針刺或應(yīng)用止痛藥。針刺有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血和止痛的功效，可選用內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、血海、足三里、解溪、三陰交、陽陵泉、太溪、委中等穴位，給予強(qiáng)刺激并留針20 min。使用止痛藥應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，并應(yīng)交替使用不同的藥品，以防成癮。

5.2 因疼痛導(dǎo)致失眠時(shí)，可針刺足三里、陰陵泉、復(fù)溜等穴以止痛，耳針取神門、安眠等穴埋針，可促使患者安然入睡。

5.3 患肢潰瘍面需要換藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，防止交叉感染。

6 中藥熏洗護(hù)理

將藥液用紗布包好，放于盛滿水的鍋中，煮20 min左右，撈出布袋，將藥液倒入木桶中，先用熱氣熏蒸，待水溫適宜時(shí)把患足及小腿放入藥液中，周圍用毛巾圍好，防止熱氣擴(kuò)散，1次/d，促進(jìn)局部血液循環(huán)，起到消腫止痛，清熱解毒、舒張血管的作用，中藥熏洗時(shí)應(yīng)掌握好藥液的溫度，避免燙傷。如果患肢局部有潰瘍，不建議應(yīng)用此法。

7 功能鍛煉

患者因疼痛難以入睡，長(zhǎng)久抱膝而坐，血管容易受壓，血液循環(huán)不通暢，加重血流阻滯，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，促進(jìn)側(cè)肢的血液循環(huán)。現(xiàn)將患肢從水平位抬高45°以上，維持1～2 min，然后下垂1～2 min，再放至水平2 min，繼而做患肢的旋內(nèi)旋外，以及屈曲伸展活動(dòng)，如此反復(fù)約20 min，每日一次，有潰瘍形成者禁用。

130103長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

2.2 淤滯證 患者因久病血行不暢，經(jīng)脈閉塞，故面色晦暗，患肢皮膚紫色、暗紅或青紫，肢體下垂時(shí)更為明顯，足趾持續(xù)性疼痛，以致患者抱膝而坐，不能入睡，舌紅或紫黯，苔薄白，脈沉或細(xì)澀。

2.3 陰虛火燔證 患肢紅腫灼熱，潰爛腐臭，患者筋骨暴露，疼痛劇烈，并伴有高熱、畏寒、口渴、食少、小便黃赤、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃厚、脈數(shù)等全身癥狀。

2.4 氣血兩虛證 患者久病氣血俱虛，面容憔悴，萎黃消瘦，精神疲倦，心悸氣短，畏寒自汗，壞死組織脫落后，創(chuàng)面久不愈合，肉芽暗紅或淡紅，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)而弱。