趙欣輝

靜脈藥物配置護士的差錯及控制對策

趙欣輝

目的探討靜脈藥物配置護士的差錯及其控制對策。方法2010年04月至2012年04月期間，我院靜脈藥物配置中心，共配置2，500，000份藥物制劑，依據(jù)《中國藥典》、《臨床用藥須知》，以及藥品說明書等資料，對靜脈藥物配置錯誤資料，進行內差和差錯的分類，并計算其比例。結果靜脈藥物配置護士共出現(xiàn)相關錯誤106例，其中內差100份，內差率為0.004%(100/2，500，000);差錯6份，差錯率為0.0024%(6/2，500，000)。靜脈藥物配置過程中，護士出現(xiàn)的相關差錯主要分為五大類，分別為沒有按照兩步稀釋法完成配置;沒有做好相關標記;將藥品規(guī)格混淆;藥物劑量不夠精準;全營養(yǎng)混合液的配制順序不正確。結論制定監(jiān)督管理相關條例，加強藥物配置護理人員相關藥學知識的學習，提高責任心，及時修正錯誤操作，盡可能地降低差錯率，確保藥物配置的正確性，以及用藥的安全性。

靜脈;藥物配置;差錯;控制對策

臨床上，靜脈給藥作為比較常用的給藥方式，每天有大量的藥物，需要進行配置。由于藥物的種類復雜，集中配置的量也會相應很大，所以，不可避免的會出現(xiàn)差錯［1］。在藥物配置過程中，根據(jù)造成的后果，配置錯誤被分為兩種，分別為內差(核對時及時發(fā)現(xiàn)，沒有造成后果)和差錯(已造成藥品浪費等后果，或者配置藥品已經(jīng)領出，但沒有造成嚴重后果的行為)［2］。本研究中，2010年04月至2012年04月期間，我院靜脈藥物配置中心，配置護士出現(xiàn)的差錯進行分析，并針對性采取了相應的控制對策，從而降低差錯的發(fā)生率。現(xiàn)將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年04月至2012年04月期間，我院靜脈藥物配置中心，共配置2，500，000份藥物制劑，配置護士出現(xiàn)的差錯資料。

1.2 分析方法 依據(jù)《中國藥典》、《臨床用藥須知》，以及藥品說明書等資料，對靜脈藥物配置錯誤資料，進行內差和差錯的分類，并計算其比例。

2 結果

靜脈藥物配置護士共出現(xiàn)相關錯誤106例，其中內差100份，內差率為0.004%(100/2，500，000);差錯6份，差錯率為0.0024%(6/2，500，000)。靜脈藥物配置過程中，護士出現(xiàn)的相關差錯主要分為五大類，分別為沒有按照兩步稀釋法完成配置;沒有做好相關標記;將藥品規(guī)格混淆;藥物劑量不夠精準;全營養(yǎng)混合液的配制順序不正確。

3 討論

靜脈藥物配置過程中，最為常見的差錯是沒有按照兩步稀釋法完成配置:例如配置奧美拉唑鈉與硫普羅寧注射液時，應該使用專用溶劑，進行溶解，而個別護士直接使用輸液溶液對其進行溶解，結果導致不溶;沒有做好相關標記:配置完成后，應該在貼瓶單藥名前，做好相關標記，但是個別護士會忘記或者漏掉;將藥品規(guī)格混淆:例如80 mg馬來酸桂哌齊特注射液與320 mg馬來酸桂哌齊特注射液，兩個規(guī)格弄錯，1.8 g注射用還原谷胱甘肽與0.9 g注射用還原谷胱甘肽，兩個規(guī)格弄錯;藥物劑量不夠精準:配置過程中，沒有根據(jù)精確計算，而是根據(jù)經(jīng)驗或者印象進行配置，往往造成藥物劑量的不足或者過大，導致計量不準;全營養(yǎng)混合液的配制順序不正確:全營養(yǎng)混合液配制時，應把葡萄糖溶液、氨基酸溶液，充分混合后，再與脂肪乳進行混合，但個別護士將三者同時混合，導致pH值迅速下降，從而破壞其穩(wěn)定性［3］。

靜脈藥物配置過程中出現(xiàn)的差錯，基本可以分為程序性問題和實質性問題兩大類型。其中，程序性問題包括沒有做好相關標記、將藥品規(guī)格混淆，以及藥物劑量不夠精準，主要是由于藥物配置護理人員的責任心不強，操作方法不正確或者不恰當造成的，可以在相關部門的監(jiān)督和管理下，同時加強成品核對的力度，這些差錯是可以避免的［4］。而實質性問題包括沒有按照兩步稀釋法完成配置，以及全營養(yǎng)混合液的配制順序不正確，主要是由于藥物配置護理人員缺乏藥物配伍的相關藥學知識造成的。

針對藥物配置過程中出現(xiàn)的差錯，我們采取了相應地控制措施。①通過各項培訓、進修、專家講座等方式，使藥物配置護理人員了解，并掌握藥物相容性、配伍，以及藥物穩(wěn)定性方面的相關知識［5］。同時，定期組織業(yè)務學習，能夠合理選擇和掌握靜脈配置工具和途徑，并且互相督促和監(jiān)督，嚴格按照藥品說明書，進行藥物配置［6］。②開展專項活動，增加安全防范意識，建立各項監(jiān)控制度，定期對差錯進行分析，從中吸取教訓，同時，要培養(yǎng)藥物配置護理人員的慎獨精神，嚴格按照規(guī)章制度辦事，確保藥物配置的正確性，以及用藥的安全性［7］。同時，還要加強藥物配置護理人員的職業(yè)道德教育，提高其工作責任心，對其不良行為進行及時修正，這是預防差錯的關鍵環(huán)節(jié)。

本研究中，2010年04月至2012年04月期間，我院靜脈藥物配置中心，共配置2，500，000份藥物制劑，依據(jù)《中國藥典》、《臨床用藥須知》，以及藥品說明書等資料，對靜脈藥物配置錯誤資料進行分析。靜脈藥物配置護士共出現(xiàn)相關錯誤106例，其中內差 100份，內差率為 0.004%(100/2，500，000);差錯6份，差錯率為0.0024%(6/2，500，000)。靜脈藥物配置過程中，護士出現(xiàn)的相關差錯主要分為五大類，分別為沒有按照兩步稀釋法完成配置;沒有做好相關標記;將藥品規(guī)格混淆;藥物劑量不夠精準;全營養(yǎng)混合液的配制順序不正確?？偠灾?，制定監(jiān)督管理相關條例，加強藥物配置護理人員相關藥學知識的學習，提高責任心，及時修正錯誤操作，盡可能地降低差錯率，確保藥物配置的正確性，以及用藥的安全性。

［1］瞿天莉.加強靜脈藥物配置中心管理工作的體會．中國藥業(yè)，2008，17(20):49-50．

［2］趙方允.靜脈藥物配置中心藥品管理．中國藥房，2009，20: 34-35．

［3］魏鳳玲.臨床護士用藥錯誤原因分析及管理措施．中國護理管理雜志，2009，9(5):65-66．

［4］張向群，陳罕，劉勇慧，等.靜脈藥物配置護士差錯分析與控制措施．2010，16(1):105-106．

［5］張國軍，許璜，林鳳巧.靜脈藥物配置中心的差錯原因分析及改進措施．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(23):3856-3857．

［6］王鳳爽，黃瀾，劉國英，等.靜脈藥物配置中心差錯分析．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2009，9(10):933-935．

［7］金曉威，鄭小平，張麗珍，等.靜脈藥物配置中心常見差錯分析及防范．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(24):111-112．

473000河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外科