葛金平 章俊祥 吳冰 孫大連 何成文 龔有兵

鎖定加壓接骨板四肢骨折斷裂的原因分析

葛金平 章俊祥 吳冰 孫大連 何成文 龔有兵

目的通過觀察接骨板斷裂的病例，分析其斷裂的原因。方法臨床上共觀察行鎖定加壓接骨板治療的患者80例，其中，發(fā)生接骨板斷裂患者6例，對該6例患者的情況進(jìn)行分析，總結(jié)出發(fā)生斷裂的可能原因。結(jié)果本組所有發(fā)生斷裂的病例均有早期過早活動的情況，而發(fā)生斷裂的原因是多方面的，有螺針使用不當(dāng)、鋼板選擇不當(dāng)、臨床操作不當(dāng)、解剖復(fù)位要求過渡等多方面的原因。結(jié)論正確選擇螺針、鋼板，規(guī)范臨床操作，可以減少接骨板發(fā)生斷裂的概率。

鎖定加壓接骨板;骨折;原因

臨床上，四肢骨折常用接骨板內(nèi)固定法治療［1］，鎖定加壓接骨板是在傳統(tǒng)接骨板的基礎(chǔ)上，結(jié)合AO內(nèi)固定支架原理所開發(fā)的一種新型接骨板，是目前應(yīng)用較廣泛的矯形外科內(nèi)固定器材［2-5］。但是，臨床上，應(yīng)用鎖定加壓接骨板治療四肢骨折頁骨折板發(fā)生斷裂的情況偶有發(fā)生，本人收集自2010年1月至2012年3月間應(yīng)用鎖定加壓接骨板治療四肢骨折失敗的案例，對發(fā)生斷裂的原因進(jìn)行分析，以期為之后的臨床應(yīng)用提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例為我科2010年1月至2012年3月間采用LCP治療四肢骨折住院患者，共80例。男42例，女38例;年齡21～75歲，平均43歲。接骨板斷裂6例，男女各3例:年齡35～67歲，平均43歲。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 體位:患者仰臥位;麻醉選擇:臂叢麻醉-上肢骨折，連續(xù)硬膜外麻醉-下肢骨折;基于骨折部位不同，選擇的手術(shù)入路也不同;大部分的骨折患者于骨折處切口進(jìn)入，復(fù)位時盡最大可能使骨折斷端復(fù)位，通道建立于肌層下與骨膜間隙;應(yīng)用C型臂透視機(jī)下置入LCP，并調(diào)整至合適位置;骨折塊應(yīng)用普通螺釘通過加壓孔提拉，使之緊貼LCP;后調(diào)整骨折遠(yuǎn)近端，并分別用數(shù)枚螺釘固定遠(yuǎn)近端。術(shù)后加壓包扎。

1.2.2 術(shù)后處理 患肢抬高?；贾e極練習(xí)等張收縮功能;如為肱骨干、橈骨遠(yuǎn)端、下肢骨折，則應(yīng)用石膏進(jìn)行外固定，手術(shù)3 d后予換藥，手術(shù)2周后予拆線，拆線后石膏再固定2周，綜合評估情況后，再將石膏拆除，后囑患者練習(xí)患肢的主動功能。

2 結(jié)果

80例患者中6例發(fā)生鎖定加壓接骨板斷裂，男女3例。內(nèi)固定物在骨折愈合過程中起臨時過渡的作用。在骨折未愈合時過早活動、負(fù)重，接骨板承受負(fù)荷大于其損傷負(fù)荷必然導(dǎo)致其發(fā)生骨折。該組病例中患者皆有過早活動的行為。失敗案例具體情況為:肱骨干1例，為開放骨折;股骨干2例，其中1例為開放骨折;脛骨干3例，2例為開放骨折，并且其中1例發(fā)生感染。此兩組均為偏心固定鎖定接骨板，力學(xué)上交髓內(nèi)釘差，故在無使用髓內(nèi)釘禁忌的情況下優(yōu)先考慮髓內(nèi)釘。

3 討論

3.1 螺釘混合使用情況時有發(fā)生，對鎖定釘使用的不恰當(dāng)，螺釘負(fù)重過早，沒有使螺釘漸進(jìn)性負(fù)重，最終鎖定板發(fā)生斷裂［6］。①LCP配套的共有自攻自鉆鎖定釘、自攻鎖定釘、普通螺釘三種。需要單皮固定的情況下，需要使用自攻自鉆螺針，但是，實際臨床應(yīng)用上，偶有醫(yī)者在需要雙皮固定的情況下，應(yīng)用自攻自鉆螺針，在這種情況下，自攻自鉆螺釘鋒利的鉆頭就會損傷對側(cè)軟組織、神經(jīng)及鄰近血管［7］。②鎖定孔是面向自攻自鉆鎖定釘及自攻鎖定釘而設(shè)計的，但是，臨床上，部分醫(yī)者硬將普通螺釘擰入鎖定孔，這種情況下，很容易預(yù)見，普通螺釘?shù)穆菁y會損傷鎖定孔，而另一方面，鎖定孔特定的螺紋設(shè)計也會切割損害普通螺釘，旦負(fù)重過早，應(yīng)力過于集中，該螺釘孔處鎖定板就會發(fā)生斷裂。③鎖定釘擰入角度不恰當(dāng)［7］。

3.2 解剖復(fù)位要求過度 所謂解剖復(fù)位，即骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位(兩骨折端的接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸上的關(guān)系)完全良好時，稱解剖復(fù)位［8，9］。與之相對的為功能復(fù)位，即為經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是:①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。②縮短移位在成人下肢骨折不超過1 cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2 cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。③成角移位:下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。保護(hù)骨皮質(zhì)血運及減少接骨板與骨面間摩擦力LCP最突出的特點，LCP是通過保護(hù)固定段骨膜、骨皮質(zhì)及骨折愈合端的血供，來達(dá)到骨折快速愈合及減少感染的目的。

3.3 鋼板選擇不適當(dāng)，鎖釘突破釘孔，鎖釘斷裂。LCP最佳是應(yīng)用于粉碎性骨折，幫助粉碎性骨折患者骨折端血運的恢復(fù)、彈性的固定等［10］;但是，臨床上，不少術(shù)者于軟組織較差的開放性骨折患者，依然執(zhí)著地選擇內(nèi)植物的方式，其實，在這種情況下，應(yīng)該優(yōu)先考慮是的外固定架，選擇定期更換成LCP固定的方式;對LCP長度的選擇尤為關(guān)鍵，臨床上，不少術(shù)者過分強(qiáng)調(diào)LCP的橋接作用，在這種心態(tài)指引下，選用過長的鋼板，過長的鋼板，致使LCP遠(yuǎn)離骨干遠(yuǎn)端或近端，對鎖釘?shù)募羟辛υ龃?，長時間活動，造成鎖釘斷裂。

3.4 此外，在具體的情況下，有些特定的原因致使接骨板斷裂，如:對于股骨干、脛骨干骨折，即使為鎖定接骨板固定亦為偏心固定，力學(xué)上交髓內(nèi)釘差，易發(fā)生斷裂，故在無使用髓內(nèi)釘禁忌的情況下優(yōu)先考慮髓內(nèi)釘;在骨折未愈合時過早活動、負(fù)重，接骨板承受負(fù)荷大于其損傷負(fù)荷必然導(dǎo)致其發(fā)生骨折，在本研究中，發(fā)生斷裂的病例皆有過早活動的行為，這在一定程度上提供了證明。

［1］陶正剛，朱曉兵，莫文海，等.鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，10:129-130．

［2］謝學(xué)然，黃潤堂，夏志鋒.跟骨接骨板內(nèi)固定治療跟骨骨折．生物骨科材料與臨床研究，2006，3(5):48-49．

［3］王友華，孫法瑞，徐大偉，等.平行雙接骨板內(nèi)固定治療老年肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(6):513-517．

［4］王正紅，向明.鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療肱骨干骨折術(shù)后骨折不愈合．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(3):241-242．

［5］劉泉涌，張正茂，陳宇.鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折．實用骨科雜志，2008，14(4):249，251．

［6］陳志偉，譚揚帆，戴祝，等.鎖定加壓接骨板內(nèi)固定失敗的原因分析．中華骨科雜志，2009，29(1):77-79．

［7］張德光，劉福全，劉愛華.肱骨近端骨折鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折．中華創(chuàng)傷雜志，2006，22(11):836-838．

［8］李連欣，周東生.解剖鎖定接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(9):886-888．

［9］付鵬軍.鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折16例．鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008，43(3):617-619．

［10］楊明，張殿英，付中國，等.解剖鎖定接骨板(LCP)治療11例粉碎尺骨鷹嘴骨折．北京大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2011，43(5): 671-674．

Locking compression plate fractures in the limbs of reason analysis of the fracture

GE Jin-ping，ZHANG Jun-xiang，WU Bing，et al．Xuancheng Center Hospital of Anhui，Xuancheng 242000，China

ObjectiveThrough the observation of plate fracture cases，analyze the reasons for the fracture;Methods The clinical observation of a total of line locking compression plate treatment of 80 patients，which occurred 6 cases of plate fracture patients，the 6 patients were analyzed，summarized the possible causes of the rupture．ResultsThe group of all fracture cases had an early premature fracture are many reasons，improper use of screw-pin，steel improper selection，improper operation of the clinical anatomy of the reset requirements of the transition，and many other reasons．Conclusion The correct choice of screw-pin，plate，and standardize the clinical practice，can reduce the probability of plate fracture．

Locking compression plate;Fracture;Reason

242000安徽宣城中心醫(yī)院骨科