尚益峰

髓內(nèi)釘治療肱骨骨折16例臨床分析

尚益峰

目的探討髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床療效。方法回顧性分析2011年4月至2012年4月16例行肱骨髓內(nèi)釘治療肱骨干中上段骨折的臨床資料。結(jié)果本組16例獲隨訪，3～4周14例關(guān)節(jié)功能正常，2例肩關(guān)節(jié)外展輕度受限，3個(gè)月后基本恢復(fù)正常。術(shù)后5～8周X線均顯示骨痂生長(zhǎng)，10～15周達(dá)到骨性愈合。無(wú)斷釘，退釘，感染等并發(fā)癥。1例橈神經(jīng)損傷患者術(shù)中見(jiàn)神經(jīng)無(wú)斷裂，術(shù)后3月橈神經(jīng)功能恢復(fù)。無(wú)醫(yī)源性橈神經(jīng)、腋神經(jīng)損傷。結(jié)論髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折降低了并發(fā)癥的發(fā)生率低，提高了臨床療效。

交鎖髓內(nèi)釘;肱骨干骨折;療效觀察

我們知道在骨折內(nèi)固定方法經(jīng)常使用方法種類(lèi)多樣化的手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定(粗絲線縫合固定、松質(zhì)螺紋釘固定及克氏針固定)［1］。我院2011年4月至2012年4月對(duì)16例肱骨干中上段骨折患者采用肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療，之后實(shí)施8個(gè)月至2年零8個(gè)月的隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例本組患者為2011年4月至2012年4月本院就診的肱骨干骨折患者，年齡最大57歲，最小年齡為

18歲，平均(38.4+3.2)歲，其中男女6例，10例。16例骨折均為閉合骨折，全部實(shí)施了髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，其中出現(xiàn)合并橈神經(jīng)損傷1例，為消除病癥實(shí)施了切開(kāi)復(fù)位神經(jīng)探查術(shù)。

1.2 治療方法 患者肩部需墊高，取平臥位;臂叢麻醉下，肩峰至肱骨大結(jié)節(jié)頂端表面切開(kāi)長(zhǎng)2～3 cm切口，剝離骨膜，分開(kāi)肩袖及三角肌，用骨錐在肱骨頭關(guān)節(jié)面與肱骨大結(jié)節(jié)之間打開(kāi)髓腔，向骨髓腔中插入髓腔擴(kuò)大器(不同型號(hào)小心依次擴(kuò)髓)，接著把復(fù)位骨折斷端切開(kāi)。將瞄準(zhǔn)器與自鎖釘連接好，順行插入肱骨交鎖髓內(nèi)釘。鷹嘴窩距其頭端1～2 cm時(shí)，適當(dāng)對(duì)骨折斷端加壓，之后應(yīng)在骨面下0.5 cm打入釘尾端。在整過(guò)過(guò)程中需要注意的還有對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)不要讓其受到影響。上肢在術(shù)后使用三角巾懸吊。肘關(guān)節(jié)功能術(shù)后2 d就可輕微鍛煉，同樣肩關(guān)節(jié)在手術(shù)后7 d根據(jù)情況也可以有計(jì)劃的開(kāi)展功能鍛煉。

2 結(jié)果

為了對(duì)全部病例的術(shù)后發(fā)展有更精確和科學(xué)的了解我們隨即開(kāi)展了隨訪，術(shù)后3～4周除了2例肩關(guān)節(jié)外展輕度受限外(經(jīng)休養(yǎng)3月后恢復(fù))，其余14例關(guān)節(jié)功能皆為正常。術(shù)后進(jìn)行X線檢查其骨痂生長(zhǎng)和骨性愈合分別在5～8周及10～15周實(shí)現(xiàn)。整個(gè)手術(shù)于隨訪過(guò)程中，均實(shí)現(xiàn)了沒(méi)有并發(fā)癥狀且未出現(xiàn)退釘，斷釘現(xiàn)象。

3 討論

現(xiàn)在社會(huì)中肱骨干骨折損傷現(xiàn)象越來(lái)越多，發(fā)生率因?yàn)槿丝陬A(yù)期壽命延長(zhǎng)再加上我國(guó)開(kāi)始走向老齡化的影響出現(xiàn)了明顯的上升趨勢(shì)［2］。一般情況下，非手術(shù)治療肱骨骨折療效雖然療效相對(duì)較佳，不過(guò)其治療骨折愈合預(yù)期較難預(yù)測(cè)，而且其位置在復(fù)位之后固定并不能輕松完成，常常要進(jìn)行調(diào)整。此外患者也因?yàn)槠浼缰怅P(guān)節(jié)功能常會(huì)產(chǎn)生障礙，所以對(duì)這種治療方式的接受度比較低。與非手術(shù)手段比較，手術(shù)治療因?yàn)槭褂昧怂鑳?nèi)釘、鋼板或經(jīng)皮穿針等可根據(jù)實(shí)際情況隨機(jī)改變的固定方法類(lèi)型，最大限度的促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)并且對(duì)骨折端的保持起到穩(wěn)定作用，而且根據(jù)患者具體病情輔以良好的外科治療可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

我們知道屬于非負(fù)重骨的肱骨，軸向引力與扭矩及彎矩為其所受力。而保證骨折愈合的抗旋、抗彎的關(guān)鍵參數(shù)取決于內(nèi)固定物的材料力學(xué)性能及內(nèi)固定物與骨相嵌的密切程度。部分肱骨近端骨折可因髓內(nèi)釘而得到穩(wěn)定，這個(gè)技術(shù)的特點(diǎn)就是通過(guò)間接復(fù)位保護(hù)血供。此外其優(yōu)點(diǎn)還包括:①分叉自鎖有效減少應(yīng)力遮擋，防止遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)，原位肌肉術(shù)后收縮訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合，對(duì)骨折端有加壓。②自鎖髓內(nèi)釘固定牢固，無(wú)需對(duì)骨膜有過(guò)多的剝離，且遠(yuǎn)端無(wú)鎖釘，可以將手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)傷盡量減小，骨折也會(huì)較好的愈合。③有效的術(shù)后功能鍛煉，無(wú)論是在功能受限減少，還是血運(yùn)改善和消腫方面都特別有效，不過(guò)免旋轉(zhuǎn)鍛煉在此階段是屬于禁止的。此外在解剖中關(guān)系緊密的橈神經(jīng)與肱骨，在進(jìn)行肱骨骨折髓內(nèi)釘治療時(shí)，可達(dá)0.3%醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷發(fā)生率［4］。為防止次神經(jīng)收到損傷，可采取以下手段:①如出現(xiàn)需陳舊骨折實(shí)施植骨處理、復(fù)位閉合困難等情況，可以進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位。②復(fù)位操作輕柔，若復(fù)位則應(yīng)持續(xù)牽引，并不必改變位置。③若進(jìn)行骨折端復(fù)位后經(jīng)檢查確認(rèn)位置穩(wěn)定，遠(yuǎn)端操作鎖釘，避免由外向內(nèi)，可只自前向后。

總之，部分肱骨近端骨折可因髓內(nèi)釘而得到穩(wěn)定，這個(gè)技術(shù)的特點(diǎn)就是通過(guò)間接復(fù)位保護(hù)血供。該技術(shù)特別適用于伴有肱骨干骨折的肱骨近端骨折，與伴發(fā)結(jié)節(jié)骨折的患者不同，只要恰當(dāng)?shù)恼莆帐中g(shù)適應(yīng)證，仔細(xì)操作選擇正確的進(jìn)針點(diǎn)，可以杜絕手術(shù)并發(fā)癥，重要的是其技術(shù)比較簡(jiǎn)單，適合各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用。

［1］張圃鑫，符長(zhǎng)躍，燕飛.帶鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)管狀骨骨折臨床生物力學(xué)分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，20(8):561-563．

［2］雄鷹，趙峰，熊競(jìng)明.旋入式自鎖髓內(nèi)釘?shù)难兄萍芭R床研究.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，16(1):27-30．

［3］劉敏，蔡樹(shù)鵬，周先來(lái).自體植骨+鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(7):36-37．

［4］Demirel M，Turban E，Dereboy E，et al．Interlocking nailing of humeral shaft fractures.A retrospective study of l 14 patients.Indian J Med Sci，2005，59(10):436-442．

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