付秀華 那麗娜

精神科患者入院查體護(hù)理干預(yù)與護(hù)患糾紛防范

付秀華 那麗娜

目的探討如何做好精神科患者入院時(shí)護(hù)理查體，并對(duì)查體發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。方法回顧性分析我科患者入院時(shí)護(hù)理查體的臨床資料。結(jié)果2011年2月至2012年2月期間，精神科女患者入院護(hù)理查體陽(yáng)性結(jié)果。全身皮膚單發(fā)及多處瘀青21例;頸部、手腕部、腹部刀割痕各1例;全身多處針刺傷3例;陰道內(nèi)存有釘子1例;肢體活動(dòng)受限1例;懷孕4個(gè)月1例;壓瘡5例;凍瘡3例。通過(guò)有效溝通、告知，未發(fā)生1例護(hù)患糾紛。結(jié)論通過(guò)對(duì)患者入院護(hù)理查體陽(yáng)性結(jié)果實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，防范了護(hù)患糾紛的發(fā)生，保護(hù)了患者及護(hù)理人員的合法權(quán)益，和諧了護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了護(hù)患雙贏，提高了患者及家屬的滿意度。

精神科患者;護(hù)理查體;護(hù)患糾紛;防范

1 臨床資料

1.1 一般資料 來(lái)源于我科(精神科女療區(qū))，2011年2月至2012年2月收治的505名患者，入院護(hù)理查體陽(yáng)性結(jié)果共計(jì)38例，年齡17～76歲，平均31.7歲，占同期入院總?cè)藬?shù)的8.1%。

1.2 患者入院查體陽(yáng)性結(jié)果發(fā)生原因，受精神癥狀支配的35例，其中受幻覺(jué)支配的21例，妄想支配的14例，不明原因3例。

1.3 陽(yáng)性結(jié)果行為方式與相關(guān)因素 臥床、自傷、自殘、自殺、他殺、外走等。

1.4 陽(yáng)性結(jié)果發(fā)生時(shí)間及使用工具 時(shí)間均在入院前數(shù)小時(shí)、數(shù)天不等;工具:有針、刀、釘子、徒手等。

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，法律知識(shí)的普及與完善，患者及家屬自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)患糾紛呈上升趨勢(shì)，作為精神科護(hù)理工作者更應(yīng)從防范入手，防范做不好，害了自己也害了患者;防范做的好，保護(hù)了自己也保護(hù)了患者［1］。精神病患者受精神疾病或軀體因素的影響，失去自理能力，自知力缺乏，容易出現(xiàn)自傷、自殘、自殺、傷人和外走，輕者導(dǎo)致軀體受傷，重者甚至失去生命。精神疾病的特殊性及復(fù)雜性，也決定了精神科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性［2］。護(hù)理查體可以了解患者的健康狀況及時(shí)發(fā)現(xiàn)需要解決的護(hù)理問(wèn)題，防范潛在的護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生［3］。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行有效地溝通，并且對(duì)家屬做到充分的告知，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，尤其對(duì)新上崗的護(hù)理人員要加強(qiáng)培訓(xùn)，利用每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，使每位護(hù)士熟悉醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)、工作流程，增強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，防范因護(hù)理過(guò)失導(dǎo)致的護(hù)患糾紛［4］。精神科護(hù)士除了需要掌握三基三嚴(yán)外，更應(yīng)具備精神科專(zhuān)業(yè)知識(shí)和嫻熟的護(hù)理操作技能，敏銳的觀察力和判斷力，快速處理問(wèn)題的能力。在工作中互相協(xié)作，做好患者入院時(shí)護(hù)理查體，對(duì)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

2.2 加強(qiáng)法律宣傳教育，提高自我保護(hù)意識(shí)。

利用晨會(huì)和每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，并結(jié)合相關(guān)案例和典型事件進(jìn)行正面教育，從中吸取教訓(xùn)，防患于未然，學(xué)會(huì)用法律知識(shí)來(lái)維護(hù)自己的行為不能觸及法律，要保證自己的所作所為有法律依據(jù)［5］。

2.3 強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)道德教育，提高安全防范意識(shí)。

3 小結(jié)

對(duì)精神科女患者入院護(hù)理查體，要根據(jù)精神疾病的特點(diǎn)和女患者的特點(diǎn)，進(jìn)行認(rèn)真觀察，從入院方式、言談行為、皮膚黏膜、營(yíng)養(yǎng)狀況等細(xì)心挖掘，不遺漏每一個(gè)細(xì)節(jié)，互相協(xié)作，默契配合，對(duì)查體發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性結(jié)果，及時(shí)與醫(yī)生、家屬有效溝通，嚴(yán)格記錄，不留隱患，使每位護(hù)理人員重視并真正理解護(hù)理文書(shū)舉證作用及維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益的意義。

綜上所述，對(duì)精神科患者入院護(hù)理查體陽(yáng)性結(jié)果的護(hù)理干預(yù)是防范護(hù)理糾紛的手段之一，其護(hù)理干預(yù)有效與否受諸多因素影響，本文通過(guò)對(duì)精神科女患者入院護(hù)理查體陽(yáng)性結(jié)果的有效干預(yù)，達(dá)到了避免護(hù)患糾紛，和諧護(hù)患關(guān)系，保證護(hù)理安全的目的。

［1］蔡潛．感悟衛(wèi)生．吉林:吉林科技出版社，2001，5:82-83．

［2］陳淑清，王述彭，劉靜芬．精神科護(hù)理學(xué)．吉林:吉林科技出版社，1994，3:65．

［3］張洪君，張令芝．臨床實(shí)用護(hù)理查體手冊(cè)．北京:北京大學(xué)出版社，2007，9，1:21．

［4］朱英華．急診科護(hù)理糾紛和護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(9):55．

［5］申艷芳．急診科與護(hù)士角色功能．中華護(hù)理雜志，2005，40(4):355-356．

136000吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院

堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患者及家屬的知情同意權(quán)，減少護(hù)患糾紛，回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育，樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的宗旨，對(duì)護(hù)士尤其是新上崗的護(hù)士進(jìn)行安全防范教育，提高安全防范意識(shí)，保證護(hù)理安全。

2.4 認(rèn)真做好護(hù)理查體，對(duì)陽(yáng)性結(jié)果，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患、家屬之間的溝通，嚴(yán)格履行告知義務(wù)。

2.4.1 精神科患者入院查體有別于其他患者，這是由于精神科疾病的特殊性決定的。精神科患者由于缺乏自知力，不主動(dòng)求治，大多數(shù)患者是被家屬哄騙，甚至是捆來(lái)我院的，在此過(guò)程中更容易受傷，再加上有的患者特別興奮，沖動(dòng)不合作，極具危險(xiǎn)性，家屬在此期間也難以發(fā)現(xiàn)。例1一女性患者陰道內(nèi)有釘子，護(hù)士在更換休養(yǎng)服過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者正值月經(jīng)期，為其更換月經(jīng)墊發(fā)現(xiàn)的。例2另一救助流浪患者，被家屬找到直接送入我院，護(hù)士在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)此患者已懷孕約4個(gè)月余，由于長(zhǎng)期流浪在外，家屬對(duì)此情況也不了解。通過(guò)告知，家屬了解。

2.4.2 對(duì)護(hù)理合作能溝通的患者，護(hù)理人員要給予充分的尊重。注意保護(hù)患者的隱私。了解病史中有關(guān)健康資料，按著護(hù)理查體要求，做到細(xì)心周到，不漏下任何不安全隱患。例3一女性患者入院時(shí)，雙手發(fā)生凍瘡，護(hù)士在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，該患者雙手掌有兩三處米粒般大小的水泡，幾小時(shí)后小水泡逐漸變大甚至整個(gè)掌側(cè)面。護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)告知醫(yī)生，醫(yī)生及時(shí)和家屬聯(lián)系來(lái)院，及時(shí)對(duì)癥治療，1周后痊愈，家屬非常滿意。

2.4.3 對(duì)護(hù)理不合作特別激惹、沖動(dòng)的患者，由于患者不承認(rèn)有病，不安心住院，有的甚至對(duì)護(hù)理人員有敵意，所以就會(huì)出現(xiàn)入院查體更衣不合作。這就要求由多各護(hù)理人員協(xié)作，首先要做好患者的疏導(dǎo)工作，建立信任的護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)患者護(hù)理依從性，盡量使患者配合，實(shí)在不合作遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束，在約束患者過(guò)程中避免患者出現(xiàn)意外傷。對(duì)于捆綁來(lái)的患者，尤其要注意捆綁部位的皮膚黏膜情況。例4一位捆綁來(lái)的女患者，護(hù)士在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)上肢活動(dòng)受限。

2.4.4 對(duì)于護(hù)理查體中所發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性結(jié)果，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，對(duì)家屬做到充分告知，對(duì)持懷疑態(tài)度的家屬，必要時(shí)請(qǐng)家屬到床邊核實(shí)。消除疑惑，和諧護(hù)患關(guān)系，避免不安全隱患，同時(shí)對(duì)陽(yáng)性結(jié)果準(zhǔn)確記錄。