侯紀濤

河南省長葛市人民醫(yī)院呼吸內科，河南許昌 461500

咳嗽變異性哮喘是臨床上常見的呼吸道疾病之一，其主要臨床癥狀以慢性、持續(xù)性咳嗽為主，是一種特殊類型的哮喘，因此又稱咳嗽性哮喘?？人宰儺愋韵喟l(fā)生于夜間或者凌晨，發(fā)作時患者常感到陣發(fā)性胸悶，喘息和哮鳴音不明顯，多為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎或其他支氣管疾病。2008年以來我院診治的咳嗽變異性哮喘患者30例，現(xiàn)將其臨床資料進行回顧性分析，旨在降低咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者中男18例，女12例；年齡19～65歲，平均42歲。病程2個月～2年。臨床表現(xiàn)：①癥狀：30例均有反復發(fā)作性咳嗽；其中發(fā)生于清晨和夜間者24例(80%),由感冒、油煙誘發(fā)21例(70%),30例均無喘息癥狀，其中有過敏史4例。②體檢：雙肺呼吸音正常者20例，呼吸音粗10例，30例均無喘鳴音。輔助檢查：胸部X線檢查正常者17例，雙肺紋理增強者13例。22例第一秒用力呼氣容積（FEV1）≥80%，8例 FEV1＜80%。

1.2 誤診情況

誤診18例,誤診率為60%,10例誤診為慢性支氣管炎,5例誤診為上呼吸道感染，2例誤診為慢性咽炎,1例誤診為急性支氣管炎,18例誤診患者在應用抗生素及止咳化痰藥治療2周后無明顯療效。

1.3 治療方法

確診為咳嗽變異性哮喘后,停用抗生素、止咳化痰藥，吸入舒利迭（50ug沙美特羅/250ug丙酸氟替卡松），1吸/次，2次/d，吸入后用清水漱口，總療程8周；同時給予撲爾敏4mg，1次/d（晚服）口服，口服氨茶堿片 0.1g，2～3次/d（對茶堿敏感患者 2次/d），癥狀較重患者加服強的松20mg，1次/d，且根據(jù)病情調整減量方案，一般口服1周。

2 結果

大部分病例經治療后，2～4 d內慢性咳嗽逐漸緩解,4～6周患者臨床癥狀基本消失。其中2例患者在口服潑尼松后癥狀消失。30例患者在痊愈后觀察1個月均無明顯發(fā)作。

3 討論

3.1 發(fā)病機制

咳嗽變異性哮喘(CVA)在任何年齡均可患病，是一種以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的隱匿性哮喘，其發(fā)病機制目前尚不清楚，多數(shù)學者認為與氣道內炎癥反應及支氣管平滑肌收縮刺激咳嗽感受器有關，慢性氣道非特異性炎癥容易使患者對各種激發(fā)因素產生強烈反應，因氣道狹窄阻塞程度未達到引起喘息的水平，故無喘息癥狀。CVA基本病理變化在醫(yī)學上屬于氣道變態(tài)反應性炎癥[1]，一般較難治愈，多為持續(xù)性干咳，患者常感到胸悶，吸入冷空氣或者是運動過后往往會加重病情，使用一般的止咳化痰藥或者抗生素治療數(shù)周后病情無明顯緩解。

3.2 臨床特征

①患者無哮喘史；②咳嗽持續(xù)發(fā)作在1個月以上,夜晚或者清晨發(fā)作較多,吸入冷空氣或者是在運動后咳嗽加重，痰量變多。③身體檢查無明顯陽性體征，無哮鳴音；胸部X線片顯示正?；蛘叻渭y理增加但無其他器質性改變；化驗檢查后無明顯的感染跡象；④支氣管舒張試驗顯示陽性，氣管呈高反應性特征；⑤使用支氣管擴張劑治療后可以使咳嗽減少、發(fā)作減輕；⑥有個人過敏史或家庭過敏史，變應原試驗陽性可作輔助診斷。

3.3 常見誤診原因

①沒有仔細詢問病史。未注意詢問個人或家族過敏史。②專科知識不完備。很多醫(yī)師缺乏對本病足夠的認識和注意，誤認為哮喘一定有喘息或肺部哮鳴音，思維上的局限導致誤診。認為咳嗽是細菌感染的臨床表現(xiàn)，反復使用抗生素治療，某些個體診所用抗生素時習慣加用糖皮質激素預防過敏，使得患者臨床癥狀暫時得到緩解，而一旦臨床癥狀好轉即認為治療有效而停止治療,最終貽誤治療的時機，使病情加重。③患者對自身病情重視力度不夠?；颊呓浶仄琗線檢查后只要顯示正常，無肺結核和腫瘤，治療積極性會有所減退，與醫(yī)生配合力度較差。④有些基層醫(yī)院缺少肺功能測定設備，往往會給診斷帶來困難，耽誤診治的最佳時機。

目前醫(yī)學上認為，咳嗽變異性哮喘是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式，持續(xù)性咳嗽會進一步增加氣道高反應性，最終發(fā)展成為典型的哮喘，因此，發(fā)現(xiàn)病情要給予足夠重視，及時診斷和治療[2]。作為醫(yī)護人員，要加強咳嗽變異性哮喘相關知識的學習，在臨床實踐中不斷總結經驗，提高對哮喘發(fā)病機制和診斷標準的認識，避免誤診；患者一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應盡可能避免接觸過敏原或其他誘發(fā)因素，盡早進行正規(guī)的抗哮喘治療,避免發(fā)展成典型的支氣管哮喘。

[1]黃少丹，鐘南山.咳嗽變異型哮喘患者的慢性氣道炎癥和變態(tài)反應性特點[J].中華呼吸內科雜志，1997，20（2）:283-286.

[2] 姜世沽，王曾禮.咳嗽變異型哮喘[J].華一西醫(yī)學，2002，17(3)：442-443.