姜 波

山東省臨沂市蘭山區(qū)醫(yī)院內(nèi)一科，山東臨沂 276002

1 資料與方法

1． 1 一般資料

選取2010年9月～2011年12月在我院心內(nèi)科就診患者中，按照WHO的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)入選穩(wěn)定性心絞痛患者，所有患者都經(jīng)至三級(jí)甲等醫(yī)院冠狀動(dòng)脈造影確定診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)有：嚴(yán)重勞力性心絞痛、急性心肌硬死、嚴(yán)重肝腎功能異常以及已知對(duì)曲美他嗪過敏者?？偣踩脒x冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者100例，全部患者均已簽署研究知情同意書，按1：l隨機(jī)分配為治療組與對(duì)照組各50例，治療組50例，男37例，女 13例；年齡 60～80歲，病程3～20年；體質(zhì)指數(shù)23.98～2.83；吸煙者21例,合并糖尿病 10例，高血壓病33例，心梗病史4例。對(duì)照組50例，男35例，女15例；年齡 60～80歲， 病程 2～20年， 體質(zhì)指數(shù) 24.02～2．68； 吸煙者 19例；合并糖尿病21例，心梗病史9例，高血壓病20例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1． 2試驗(yàn)方法

2組均按照ACC／AHA／ESC2006年冠心病指南進(jìn)行抗血小板、ACEI類藥物、調(diào)脂、抗缺血等冠心病常規(guī)治療;治療組加用曲美他嗪(商品名：萬(wàn)爽力，施維雅天津制藥有限公司生產(chǎn))每次20mg，每日3次口服。麝香保心丸每次3粒，每日3次，全部患者定期隨訪3個(gè)月，每4周隨訪1次，記錄藥物不良反應(yīng)、用藥情況等?；颊咴谌脒x時(shí)，治療1、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行肝腎功能、血脂、血糖檢查。

l.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，所有P值均為雙側(cè)檢驗(yàn)，治療前后的比較均采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①試驗(yàn)完成情況及藥物耐受性入選安全性研究的100例患者全部納入安全性分析集。按研究方案完成全部試驗(yàn)要求(用藥、隨訪、檢測(cè))的患者共計(jì)100例，其中治療組50例，對(duì)照組50例。

②兩組治療前后肝、腎功能，血脂、血糖、的比較見表 1、2。2組間在治療前、治療1個(gè)月及治療3個(gè)月各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的檢查的各項(xiàng)指標(biāo)為血糖(GLU)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)血脂（TC，TG，HDL，LDL）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

③臨床效果與對(duì)照組比較，曲美他嗪能夠減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間增強(qiáng)左心室心功能(表3)。

表1 治療前后血脂血糖，肝腎功能的比較

血肌酐(Cr)：成人血清 Cr正常值：男性 44～132μmmol/L，女性70～106μmmol/L。

表2 治療前后血脂的比較(mmol/L)

表3 2組治療療效分析（±s）

表3 2組治療療效分析（±s）

注：治療后與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)間 發(fā)作頻率（次/d）持續(xù)時(shí)間（s/次）左室舒張功能內(nèi)徑及功能治療組50治療前治療后2.48±1.29 0.72±0.30 10.54±3.52 2.11±1.15 10.56±3.54 0.46±0.22對(duì)照組50治療前治療后2.54±1.06 1.31±1.12 3.36±1.33 2.65±1.26 0.96±0.37 0.66±0.36

2.4 不良反應(yīng)在藥物應(yīng)用過程中未發(fā)生不良反應(yīng)

3 討論

心絞痛是最常見的一種類型，絕大多數(shù)心絞痛的發(fā)作時(shí)由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的官腔狹窄及管壁功能障礙索引起，約占心絞痛發(fā)病的90%以上,很多研究表明,幾種改善血液動(dòng)力學(xué)的藥物(硝酸酯、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑)聯(lián)合治療心絞痛，并不比單藥獲益更大，而且有可能增加不良事件的發(fā)生。優(yōu)化心肌能量代謝是治療缺血性心臟病的重要手段之一，受到臨床上的廣泛關(guān)注。近幾年曲美他嗪能夠提高心肌收縮功能，減少組織酸中毒，保護(hù)細(xì)胞膜，是第一個(gè)通過改善心肌能量為機(jī)制的但不具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用的抗心絞痛藥物，因此曲美他嗪對(duì)心肌細(xì)胞保護(hù)作用比較明顯。麝香保心丸對(duì)緩解心絞痛癥狀、改善缺血性心電圖表現(xiàn)、治療心肌缺血效果顯著，并能提高冠心病患者的生活質(zhì)量、減少心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生。

本研究顯示，曲美他嗪20mg，3次／d，麝香保心丸3粒，每日3次，并與原有抗心絞痛的藥物聯(lián)合應(yīng)用，可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸鹽的用量，心電圖得到改善，降低心絞痛的分級(jí)，證實(shí)了曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸是有效的預(yù)防和治療心絞痛的藥物，其作為改善心肌能量代謝的藥物治療穩(wěn)定性心絞痛，能夠有效的改善癥狀，減輕缺血反應(yīng)而不伴有血流動(dòng)力學(xué)的改變，不良反應(yīng)發(fā)生率低。對(duì)于無(wú)創(chuàng)檢查顯示大面積心肌缺血的，藥物治療不滿意的，建議行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建方式治療。

[1]查濟(jì)東.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].海峽藥學(xué),2010,22(11):106-108.