趙鳳玲 蔡美玲

1.山東省壽光市羊口醫(yī)院，山東壽光 262714；2.山東省淄博市高青縣高城中心衛(wèi)生院，山東淄博 256301

齲齒也就是我們俗稱的“蛀牙”、“蟲牙”，其是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。究其原因，無非是食物殘渣留在口中，與細菌混合在一起，形成一層薄膜粘附在口腔里，形成菌斑，經(jīng)過長時間的停留，會對牙齒產(chǎn)生脫鈣作用，慢慢導(dǎo)致齲齒。另外，食物殘渣留在口腔中，不僅會導(dǎo)致齲齒的出現(xiàn)，而且會引發(fā)口腔發(fā)炎或潰瘍?？趦?nèi)有潰瘍時極為疼痛，會因此而不愿進食，或哭鬧不安，這時父母只要及時清潔嬰幼兒口腔即可預(yù)防這些病癥的再次復(fù)發(fā)。

1 小兒齲齒的發(fā)病因素

1.1 小兒齲齒的臨床癥狀

齲齒剛開始形成時，沒有疼痛及其他不適感，當(dāng)齲齒有明顯窩洞時，對酸、甜、冷、熱等刺激較為敏感。當(dāng)病變繼續(xù)發(fā)展時可引起疼痛不適，也可引起尖周炎、牙髓炎等，因此對嬰幼兒齲齒要引起足夠重視。

1.2 齲齒發(fā)生的主要過程

齲齒是由于口腔當(dāng)中變形鏈球菌某些乳桿菌和放射菌遇到糖，使糖發(fā)酵產(chǎn)生酸，牙體硬組織被酸腐蝕，脫去礦物質(zhì)，有機質(zhì)分解，形成齲齒。在正常情況下，口腔里的牙菌斑的pH值呈中性或接近中性，但在進食糖后5～10min，牙菌斑pH值便迅速下降，然后漸漸回升，大約40min后恢復(fù)至正常水平，當(dāng)牙菌斑的pH值下降小于5.5時，牙齒開始被脫礦，當(dāng)pH值恢復(fù)到正常水平時，牙齒能夠再度被礦化，脫礦和再礦化，如果能保持平衡，牙齒就可處于健康狀態(tài)。

1.3 唾液對小兒齲齒的影響

根據(jù)石煒、時清、郝世雄[1]等研究表明，唾液對維持口腔正常PH值，保持牙面完整性，促進已脫礦牙的再礦化等方面具有重要影響，唾液腺因各種因素遭到破壞后，很容易發(fā)生慢性齲或急性齲。齲齒發(fā)病與口腔中唾液成分、流量、流速有極大關(guān)系，唾液的無機成分主要包括鈉、鉀、鈣、氯化物、無機磷酸鹽和重碳酸鹽，它們的存在使唾液能夠維持牙體組織的完整性，促進萌出后釉質(zhì)成熟。唾液的有機成分包括少量脂肪、碳水化合物和各種蛋白質(zhì)，唾液中的免疫球蛋白是一種有效的抗齲因子。

1.4 牙菌斑對小兒齲齒的影響

牙菌斑是牙面菌斑的總稱，分為齦上菌斑和齦下菌斑。它牢固地粘附于牙面和修復(fù)體表面，牙菌斑的形成首先是獲得性膜形成，細菌粘附于獲得性膜上形成牙菌斑。食物中糖被牙菌斑中的變形鏈球菌發(fā)酵產(chǎn)生酸，使牙齒脫礦形成齲齒。根據(jù)大量資料及董德慧、王東川、楊芳[2]等研究表明牙面經(jīng)清潔處理后8h～2d內(nèi)細菌迅速生長，約2d后菌斑開始形成，牙齒萌出后不久即可發(fā)生齲齒。

2 小兒齲齒的預(yù)防措施

2.1 保持口腔衛(wèi)生

乳牙萌出后，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣。家長要對嬰幼兒乳牙生長發(fā)育隨時檢查，飯后可用手指沙布擦試清潔牙齒，少吃甜食和零食，特別是睡覺前盡量少吃東西或者養(yǎng)成睡前清潔牙齒習(xí)慣。尤其是當(dāng)孩子3歲以后，應(yīng)教導(dǎo)他們學(xué)會正確的刷牙方法，并養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。盡可能做到飯后漱口，早晚各刷牙1次，每次3min。睡前刷牙更重要，因為夜間間隔時間長，細菌容易大量繁殖。刷牙的方法是順刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷，里里外外都要刷，順著牙縫上下刷”。這種方法可以把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗干凈，也不容易損傷牙齦和過度磨損牙齒表面。

2.2 有效應(yīng)用窩溝封閉劑

窩溝封閉劑可以有效預(yù)防小兒窩溝齲的發(fā)生，特別是兒童六齡牙，恒牙萌出時，采取窩溝封閉，在牙齒表面涂上一層保護劑，可以防止齲齒發(fā)生。

2.3 廣泛應(yīng)用氟化物

氟的抗齲效果顯著，眾所周知，氟化物主要通過2種途徑預(yù)防齲齒：①牙齒萌出前的全身作用；②牙齒萌出后的局部作用。使用含氟牙膏、飲用氟化水、含氟漱口液等等都是比較實用的方法。

2.4 合理應(yīng)用微量元素

微量元素中有些能對齲病產(chǎn)生促進作用，有些能產(chǎn)生抗齲作用，如鈣、氟、磷等能促進牙齒硬度，防止牙齒鈣化不全。

隨著生活水平的不斷提高，嬰幼兒齲齒的發(fā)病率明顯增高，嚴重的影響著青少年兒童的身心健康和生長發(fā)育。小兒齲齒的發(fā)病因素是多方面的，它的防治措施也是多方面的，從現(xiàn)在開始，從牙胚在胚胎時期到哺乳時期，做到牙齒萌出后隨時檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

[1]石煒，時清，郝世雄，等.兒童唾液成分與齲齒關(guān)系的分析[J]北京口腔醫(yī)學(xué)，1998，6(2).

[2]董德慧，王東川，楊芳，等.醫(yī)科大學(xué)學(xué)生常見牙病調(diào)查與分析[J].湖北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1998，19(1).