何道凱

云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院，云南宣威 655400

1 臨床資料

本組112例，男68例，女44例。年齡12～65歲，病程最長1月，最短10 d，手部損傷86例，足部損傷20例，其它部位6例。伴有骨折94例，伴有肌腱粘離78例。主要表現(xiàn)為肢體不規(guī)則創(chuàng)口，創(chuàng)口內(nèi)伴有骨質(zhì)、肌腱、神經(jīng)、血管損傷，創(chuàng)口內(nèi)污染嚴(yán)重，部分血循環(huán)較差。

2 資料方法

在手術(shù)治療后，給予治血化瘀，清熱解毒中藥水煎內(nèi)服。具體方藥為：桃仁15 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、柴胡10 g、野菊花30 g、地丁30 g、甘草10 g。結(jié)合具體病例作如下加減：伴末梢血循環(huán)較差者加穿山甲15 g，水蛭15 g。伴骨折者加骨碎補(bǔ)15 g，續(xù)斷15 g。伴肢體腫脹明顯者加木通15 g，茯苓20 g。伴創(chuàng)口紅腫明顯者加大黃10 g，黃芩10 g。伴年老體弱及體質(zhì)差者加黃芪20 g，西洋參15 g。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：服藥2 d后，創(chuàng)面腫脹消退，創(chuàng)面干燥，血循環(huán)明顯改善，疼痛減輕。

有效：服藥1周后，創(chuàng)面腫脹減輕，滲出物減少，末梢循環(huán)改善。

無效：服藥2周后，創(chuàng)面不能愈合，出現(xiàn)壞死組織及滲出物，末梢血循環(huán)無改善或加重。

3.2 療效評定結(jié)果

本組112例，治療時間最短10 d，最長1個月，平均20 d，按上述標(biāo)準(zhǔn)，顯效60例，占53.6%；有效41例，占37%；無效11例，占9.8%。

4 討論

在生產(chǎn)生活中，由于我國的自動化程度不高，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、礦山、工廠中，越來越多的人肢體受到碾壓，絞榨，切割等損傷，在手術(shù)清創(chuàng)治療過程中，雖然基本原則為徹底清創(chuàng)，但實(shí)際操作很難明確區(qū)分壞死組織及可成活組織，若過多修剪，造成組織嚴(yán)重缺損不能愈合或造成截肢，給患者的心理和肢體功能造成較大影響。故通過必要的清創(chuàng)配合活血化瘀清熱解毒藥物應(yīng)用，可盡量保留肢體組織，減少殘疾的程度。

5 結(jié)語

中醫(yī)認(rèn)為，皮肉為人之外壁。內(nèi)充衛(wèi)氣，“衛(wèi)氣生于膀胱，達(dá)于三焦，外循肌肉、充于皮毛、如室之有壁，宅之有墻，邪不得而入”。而開放損傷，皮膚粘膜破損，創(chuàng)口流血，深部組織與外界環(huán)境溝通，故破皮做損傷無異門戶洞開，外邪可以侵入，容易壅聚成熱成毒。另外，氣血運(yùn)行不暢或血溢脈外，形成淤血，氣滯血淤，郁久化熱。在治療上采取活血化瘀加清熱解毒之劑并用，不僅能改善血循環(huán)促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合，還可預(yù)防感染的發(fā)生，減少軟組織缺損，減少截肢的發(fā)生。