曾繼勇 黃錫明

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東廣州 511400

腰椎間盤突出癥為骨科常見病，發(fā)病率高的病癥之一。椎間盤是由髓核、纖維環(huán)及透明軟骨環(huán)組成的具有類似關(guān)節(jié)作用的裝置，當(dāng)外傷或腰椎間盤退行性變化等因素導(dǎo)致纖維環(huán)破裂后，進(jìn)而使髓核突出，壓迫腰骶神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及腦脊膜，從而使患者出現(xiàn)腰背痛、下肢疼痛、麻木及腰部活動受限的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作。目前，雖然治療椎間盤突出患者的手術(shù)方式中多，但選擇手術(shù)方式不當(dāng)會給患者造成嚴(yán)重后果。近年，該院依據(jù)患者癥狀、體征、CT結(jié)果、MRI結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式治療腰椎間盤突出患者，臨床收效顯著，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨訪到的在該院2008年1月—2011年3月被確診為腰椎間盤突出癥且進(jìn)行手術(shù)治療的患者118例，其中男性71例，女性47例；年齡19～87歲，平均年齡（44.5±5.6）歲；腰痛、腰腿痛、腰痛伴臀部痛、腿痛的患者分別為20、87、8和3例，部分患者伴有下肢麻木或大小便失禁；體格檢查：115例患者出現(xiàn)腰部叩痛，5例患者膝反射減弱，52例患者踝反射減弱、113例患者直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；L3-4、L4-5、L5-S1各部位的椎間盤突出患者比例為16.95%（20/118）、38.14%（45/118）、38.98%（46/118）、兩處或3處突出者占5.93%（7/118）；后外側(cè)方突出型、中央突出型、椎間孔內(nèi)突出極外側(cè)型分別為90例、22例、6例。

1.2 手術(shù)治療方法

依據(jù)患者癥狀、體征、CT結(jié)果、MRI結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式。各種手術(shù)方式全部另患者仰臥于手術(shù)臺上、鋪巾、消毒后進(jìn)行硬膜外麻醉，然后在腰部后正中線上行一切口。①椎板間開窗 從棘上韌帶開始剝離單側(cè)椎旁肌直到全部暴露黃韌帶并用將其切除，然后依據(jù)椎間盤突出情況適當(dāng)擴(kuò)大開窗范圍并進(jìn)入椎管切除突出的椎間盤髓核。②半椎板切除術(shù) 在保留棘上和棘間韌帶的前提下，剝離單側(cè)椎旁肌后在黃韌帶外側(cè)適當(dāng)擴(kuò)大，然后用骨刀切除病變部位上位及下位椎板并進(jìn)入椎管切除突出的椎間板髓核。③全椎板切除術(shù) 將全椎板切除后進(jìn)入椎管摘除突出椎間盤的髓核。

1.3 術(shù)后處理

所有患者均應(yīng)用抗生素抗感染，并指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹蓖忍Ц呔毩?xí)、腰背肌功能康復(fù)訓(xùn)練及行走練習(xí)。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

依據(jù)NaKai評定標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級：癥狀和體征均無改善或加重并且不能從事正常工作為差；雖腰腿仍有輕度疼痛，但癥狀及體征明顯改善，可進(jìn)行少量工作及日常生活活動為可；休息時(shí)不感腰腿痛，而在勞累時(shí)出現(xiàn)，癥狀及體征基本消失，可以進(jìn)行原工作為良；癥狀及體征完全消失，工作、生活完全不受影響為優(yōu)[1]。

2 結(jié)果

采用合適的手術(shù)治療后，118例腰椎間盤突出患者中恢復(fù)情況如下：差3.39%（4/118），可5.93%（7/118），良39.83%（47/118），優(yōu)50.85%（60/118）。優(yōu)良率為90.68%，效果與治療前相比（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥為骨科常見病之一，發(fā)病率高。椎間盤是由髓核、纖維環(huán)及透明軟骨環(huán)組成的具有類似關(guān)節(jié)作用的裝置。當(dāng)外傷或腰椎間盤退行性變化導(dǎo)致纖維環(huán)破裂后，進(jìn)而使髓核突出，壓迫腰骶神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及腦脊膜，從而使患者出現(xiàn)腰背痛、下肢疼痛、麻木及腰部活動受限的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作。目前，治療椎間盤患者的手術(shù)方式眾多。對患者行合適的手術(shù)方式不僅可以減輕患者壓迫癥狀，還可以提高其生活質(zhì)量[2]。選擇合適手術(shù)治療方式的前提是患者應(yīng)符合以下手術(shù)適應(yīng)證：①被準(zhǔn)確診斷為腰椎間盤突出癥，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，影響日常生活及工作質(zhì)量，且進(jìn)行6～8周的保守治療后無效[3]；②出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根被壓迫癥狀，不僅無法緩解且長時(shí)間持續(xù)加重的患者；③合并腰骶神經(jīng)根功能受損或馬尾神經(jīng)功能障礙如伴有大小便失禁的患者；④合并椎管滑脫或狹窄需要對神經(jīng)根管進(jìn)行減壓的患者。我院依據(jù)患者癥狀、體征、CT結(jié)果、MRI結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式治療腰椎間盤突出患者后治療優(yōu)良率為90.68%，療效顯著。椎板間開窗：大部分無椎管狹窄、臨床癥狀典型且病程較短的患者采用此法，將椎間盤切除，此法分離軟組織較少，切除骨質(zhì)局限，所以脊柱穩(wěn)定性影響較少，有利于患者術(shù)后活動康復(fù)。半椎板切除術(shù)：當(dāng)需要廣泛探查及減壓時(shí)，例如腰椎間盤突出明顯退行性變化的患者采用此法。全椎板切除術(shù)：同一間隙雙側(cè)均突出者、中央型突出緊密粘連不易從一側(cè)摘除者或合并有中央型椎間盤狹窄需要進(jìn)行雙側(cè)探查及減壓者采用此法。綜上所述：在診斷明確、具有手術(shù)適應(yīng)證的前提下，選擇適合每位腰椎間盤突出患者的手術(shù)方式可以明顯改善患者癥狀，提高療效。

[1]趙瑞林,張晉杰,劉鋒，等. 腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46（32）：42-43.

[2]廖小明,李濂，羅木生，等.腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療效果分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11（6）：81-82.

[3]周傳化.腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2008，21（9）：825-827.