阿依古力 黑力力

和靜縣人民醫(yī)院，新疆和靜 841300

病例1：阿提汗，女74歲，維族。以“胸悶，氣短5年，加重10 d，暈厥一次”為主訴入院。既往有慢性支氣管炎，高血壓，糖尿病病史，既往在上級(jí)醫(yī)院住院治療，確診為3度房室傳導(dǎo)阻滯，心率30～35次/min，因年齡大，基礎(chǔ)病較復(fù)雜，拒絕放起搏器治療，建議藥物治療?；颊?年前自感勞累或激動(dòng)后感胸悶，氣短，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，診斷為“高血壓病”住院治療好轉(zhuǎn)后出院。此后反復(fù)發(fā)作，均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，此次10 d前上述癥狀加重尤其是夜間胸悶，氣短，自感乏力，納差，頭痛。入院時(shí)查體：T36.2℃，P34次/min，R20次/min，BP150/90 mmHg,神志清，慢性病容，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心界向左下擴(kuò)大，心率34次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音，余（-）。入院急查心電圖示：顯著的心動(dòng)過緩，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。血常規(guī)示：正常。尿常規(guī)示：正常。隨機(jī)血糖示：7.73 mmol/L.急查心肌酶均正常。血脂：TG3.34 mmol/L.心臟彩超示：左室順應(yīng)性減退，左室壁整體運(yùn)動(dòng)欠協(xié)調(diào)，EF48%.入院后給予擴(kuò)冠，降壓，降糖治療，同時(shí)間斷肌注阿托品，口服拜阿司匹林，復(fù)方丹參滴丸，經(jīng)治療3 d，自覺癥狀有所減輕但心率仍34～35次/min，故從第4天起給予合米爾麥爾瓦依提片3片，3次/d，口服。經(jīng)服用3～5 d后心率為42～44次/min，律齊，自覺癥狀明顯減輕，12 d后帶藥出院，3個(gè)月后因“慢性支氣管炎-急性發(fā)作”再次入院，復(fù)查心電圖時(shí)：心率50次/min，夜間胸悶，氣短已緩解。

病例2：艾買爾江，男，77歲，維吾爾族。于2年前因“胸悶，氣短3月，暈厥2次”為主訴入院，當(dāng)時(shí)入院后急查心電圖示：顯著的竇性心動(dòng)過緩，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。立即矚患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，放起搏器治療，但上級(jí)醫(yī)院專家提出，年齡大，基礎(chǔ)病較復(fù)雜，建議保守治療，給予穩(wěn)心顆粒，丹參滴丸，長(zhǎng)期口服。此次1周前上述癥狀加重，伴暈厥1次，而入院，入院時(shí)查體：T36.5℃，P37次/min，R18次/min，BP140/90 mmHg，神志清，精神差，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺可聞及干濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率37次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。余（-）。既往有高血壓，慢支肺氣腫，冠心病病史。入院后急查心電圖時(shí)：顯著的心動(dòng)過緩，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。大生化示：正常。免疫8項(xiàng)示：正常。血流變示：高粘血癥。心臟彩超示：左房左室增大，主動(dòng)脈竇部升部增寬，左室壁整體運(yùn)動(dòng)欠協(xié)調(diào)。二尖瓣輕度反流，左室順應(yīng)性減退，入院后給予擴(kuò)管，抗心律失常等對(duì)癥治療3 d，效果不佳，然后停用其他抗心律失常藥物,給予合米爾麥爾瓦依提片3片，3次/d，口服。服藥3 d后自覺癥狀明顯減輕，心率44次/min。經(jīng)治療15 d，復(fù)查心電圖示：竇性心動(dòng)過緩，完全性右束支傳阻滯。心率42次/min，律齊，帶藥出院。半年后因肺心病再次在我院治療，查心電圖示：竇性心律，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心率62次/min。

討論：合米爾麥爾瓦依提是一種復(fù)方制劑，成分是珍珠，香青蘭，蠶繭，天竺黃，檀香，羅勒子，西紅花，麝香，龍涎香，金箔等十七味民族藥調(diào)制而成的糖衣片，主要功能是強(qiáng)心安神，活血利氣。用于冠心病，心率失常，，心悸，失眠，神經(jīng)衰弱等疾病。

目前臨床上對(duì)于緩慢性心律失常尤其是心率＜40次/min的心動(dòng)過緩伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的病人除放起搏器人工調(diào)節(jié)心率外無(wú)任何特殊藥物，臨床上緊急情況下，常用阿托品及654-2注射液，但不能長(zhǎng)期使用，如不及時(shí)得到治療，隨時(shí)可出現(xiàn)阿-斯發(fā)作，心臟停跳而引起死亡。尤其是年齡70歲以上，基礎(chǔ)病較多，不適合放起搏器治療的患者，可使用合米爾麥爾瓦依提提高心率，加強(qiáng)心臟的泵血功能，改善各大臟器的血液供應(yīng)，預(yù)防各種并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者壽命，值得臨床上推廣應(yīng)用。