劉永珍 劉遠洋 段玲坤 楊艷琴 和艷紅

1.云南大理學院附屬醫(yī)院，云南大理 671000 ；

2.泰國東方大學留學生院泰國，春武里府 999003；3.云南大理州直屬醫(yī)院，云南大理 671000；

4.昆明醫(yī)學院海源學院，云南昆明 671100

手足口病是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌類、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導致死亡。該病以手、足、和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰病為主要臨床癥狀。手足口病之臨床施護最大幅度減輕小兒在患病期間之痛苦，提高醫(yī)療，護理質量?，F分析如下。

1 護理評估

（1）病因感受手足口病時邪。（2）病位：主要在肺、脾二經。（3）病性：小兒肺臟嬌嫩，不耐邪擾，脾常不足，易受損傷。時邪疫毒由口鼻而入，內侵肺脾。①邪犯肺脾 此證為手足口病輕證，除手足肌膚、口腔部皰疹外，全身癥狀不明顯為其特征。②濕熱蒸盛 此證為手足口病之重證，多見于年幼及感邪較重者，以手足、口部及四肢、臀部皰疹，伴全身明顯癥狀為特征。（4）評估病程：一般預后較好，少數重癥病兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。

2 常見護理問題

①不舒適—口腔黏膜疼痛。②寒熱異?！l(fā)熱。③營養(yǎng)失調—低于機體需要量。④排便形態(tài)異常—便秘。⑤潛在并發(fā)癥—心肌炎、腦炎。

3 護理措施

3.1 一般護理

①居室應通風整潔，保持空氣新鮮是居室應有的基本條件之一 室內應經常通風，及時排除穢濁之氣。應根據季節(jié)和室內的空氣狀況而決定每日通風的次數和每次持續(xù)的時間，但每天至少通風1～2次。陽虛和易受風邪侵襲者，在通風時應注意不使其直接當風。病室的濕度以50%～60%為宜。陰虛證和燥證病人，濕度可適當偏高；陽虛證、濕證病人，濕度宜偏低。居室的光線應適度。居室要求光線充足，以使人感到舒適愉快。但針對不同病人病情，加以適當調節(jié)。做好雙向隔離，放置專用垃圾袋，利于小兒睡眠和休息。

②飲食宜清淡、柔軟，避免過熱、過咸、過酸的食物。食物要保持新鮮、清潔，注意補充維生素B、維生素C等。

③小兒食具、奶瓶要定時清洗、消毒，專人專用 每天2～3次清潔口腔，以消毒棉簽蘸綠茶水或生理鹽水等清洗口腔，清洗時動作輕柔，以免損傷口腔黏膜。口腔粘膜潰瘍重者，安排專人換藥。

④注意觀察病兒皰疹的性質和數量，及時采取措施進行治療。

4 辯證施護

4.1 邪犯肺脾

①工作人員視一切患兒之體液，分泌物、血液、排泄物均為傳染之物，做好隔離工作。同時認真做好保護性隔離，因患兒手足口處均有開放破潰。②注意口腔衛(wèi)生，頸項處可圍上清潔毛巾，防止口中涎水刺激皮膚?？捎们圜焐⑼坎辆植繚兲?，每日2～3次，以助清熱解毒。促進康復。③避免飲食或飲水時過燙，宜進溫食，既可減少病兒口腔疼痛，又能保證病兒飲食營養(yǎng)需要。進食前、后用生理鹽水漱口。疼痛者用100 mL生理鹽水加利多卡因注射液1 mL溶液涂潰爛處。④飲食溫度宜偏涼，食物宜稀爛、鼓勵病兒多飲水。多進食含維生素之湯汁。⑤中醫(yī)治法為宣肺解表，清熱化濕。中醫(yī)方藥用甘露消毒丹加減。中藥湯劑溫服。

4.2 濕熱蒸盛

①病兒臥床休息，做好隔離，對于體溫較高者可做物理降溫。室內應清潔、空氣新鮮，通風良好，以保證病兒充分睡眠。②保持大便通暢，便秘者，可用延胡索粉沖水喂服。糞便消毒浸泡后才能傾倒。③中醫(yī)治法為清熱涼營，解毒祛濕。中醫(yī)方藥用清瘟敗毒飲加減。中藥湯劑宜溫服或涼服，少量多次頻飲，或用滴管滴入。④加強皮膚護理及清潔衛(wèi)生，出疹期皮膚發(fā)癢，切記禁用肥皂水擦洗、如癢甚，涂以無刺激油類或用中藥防風、蟬衣煎水清洗。

5 情志護理的基本原則

5.1 誠摯體貼

由于角色、環(huán)境的改變，病人的情志狀態(tài)和行為不同于正常人，常常會產生寂寞、苦悶、憂愁、悲哀等不良情緒。因此情志護理不僅要注意到工作人員的言詞、態(tài)度，還要注意室內環(huán)境，溫、濕度的調節(jié)及飲食的調理，睡眠的調節(jié)，社會支持系統(tǒng)的保障，以解除病人不必要的思想負擔，使情緒安定，保持良好的情志狀態(tài)，使臟腑、氣血功能旺盛，促使疾病痊愈。

5.2 因人施護

病人由于遺傳環(huán)境和所受教育不同，由于家庭、職業(yè)、性別、年齡、經濟條件、知識經驗和閱歷的不同，他們的情志狀態(tài)也是不大相同的。要采取不同的方法，既要耐心，又要細致，一方面要堅持正面引導，以情動人。

5.3 避免刺激

病室與環(huán)境，必須保持安靜。《素問·痹論》指出：“靜則神藏，噪則消亡?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗芬鄰娬{：“起居如驚，神氣乃浮?！卑察o的環(huán)境不但能使病人心情愉快和身體舒適，還能使病人睡眠充足和包含增加，有利于恢復健康。

6 健康宣導

注意做好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前、便后洗手的習慣。對被污染的日常用品、食具等應及時消毒處理，病兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下曝曬，室內保持通風換氣。

[1]期俊軍.手足口病進入高發(fā)期娃要勤洗手[J].生活新報，2012—06-06.

[2]張月娟，鄭萍，李木清.中醫(yī)護理[M].長沙：湖南科技出版社，2012.