王慧英

鄭州市康復(fù)醫(yī)院，河南鄭州 450006

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是腰腿痛常見(jiàn)的原因之一。其治療原則以保守治療為主，但常因病人不能堅(jiān)持系統(tǒng)治療而令治療效果不佳。為此，該科對(duì)患者給予全面有針對(duì)性的護(hù)理，后經(jīng)隨訪1.5～2年，效果滿意?，F(xiàn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男90例，女63例。年齡21～62歲(平均43.7歲)。所有病人均有腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛，其中左下肢疼痛86例，右下肢疼痛67例。均經(jīng)CT、MRI檢查確診。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①臥床休息：絕對(duì)臥硬板床休息，一般臥床2～6周或至癥狀緩解。②骨盆牽引：一般采用骨盆水平牽引，牽引重量為7～15 kg,牽引時(shí)抬高足端床腳作為反牽引力，2次/d，每次1～2 h，持續(xù)3～4周[1]。③藥物治療：目的為止痛，減輕水腫粘連及肌痙攣。包括非甾體類(lèi)抗炎藥，如布洛芬；皮質(zhì)類(lèi)固醇，如醋酸潑尼松龍；以及膠原酶等。④物理治療：局部按摩及熱療、超短波、微波、電腦中頻電療等。⑤針灸：淤血阻滯者可取腎俞、夾脊、委中、陽(yáng)陵、環(huán)跳等穴行瀉法或平針?lè)?；腎氣虧虛者取阿是穴、環(huán)跳、殷門(mén)、懸鐘、承山等穴,補(bǔ)法；冬日加灸法。⑥封閉：一般采用局部腰封、硬膜外封閉、骶管內(nèi)滴注的方法。治療后讓病人臥床休息4 h～6 h,并告知如出現(xiàn)腰臀部及患側(cè)下肢發(fā)熱、酸脹屬正常反應(yīng)。

1.2.2 護(hù)理方法 ①體位：絕對(duì)臥床休息。當(dāng)癥狀初發(fā)時(shí),立即臥床休息。絕對(duì)一詞雖然不太科學(xué),但為的是強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起,這樣才能收到良好效果[2]。臥床3周后帶腰圍起床活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效,但一定要堅(jiān)持。②心理護(hù)理?；疾〕跗?因起病急,加上疼痛劇烈,活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響病人的工作和生活,容易產(chǎn)生急躁和恐懼心理,擔(dān)心引起下肢癱瘓。③牽引的護(hù)理。告知進(jìn)行腰椎牽引的患者不要空腹或過(guò)飽，以免造成頭暈、心慌或腹部憋脹等不適。牽引前應(yīng)去掉胸腰間的硬物，取屈膝、屈髖位以放松髂腰肌。牽引結(jié)束后應(yīng)平臥10～20 Min。牽引期間注意觀察牽引部位及受壓部位的血循環(huán)狀況[3]。④飲食及排便護(hù)理。指導(dǎo)患者選營(yíng)養(yǎng)豐富、富含粗纖維的食物，多飲水，多食蔬菜、水果，保證大便通暢。⑤疼痛的護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑給病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或非甾體類(lèi)消炎止痛藥。指導(dǎo)病人想象或放松，亦可讓病人聽(tīng)音樂(lè)或與之聊天，分散其注意力。⑥功能鍛煉。適當(dāng)?shù)难臣」δ苠憻?，能提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性。鍛煉前應(yīng)向患者說(shuō)明其重要性，使患者主動(dòng)配合。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒。腰背肌功能鍛煉包括五點(diǎn)式和三點(diǎn)式兩種方法。五點(diǎn)式：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點(diǎn)，使勁向上挺腰抬臀。三點(diǎn)式：用頭部及雙足跟三點(diǎn)作為支撐向上挺腰抬臀。無(wú)論采用哪種方法都應(yīng)注意用力得當(dāng)，還原休息，重復(fù)5～10次[4]。⑦加強(qiáng)出院指導(dǎo)。①堅(jiān)持臥硬板床，以避免脊柱屈曲；仰臥位時(shí)，應(yīng)用小枕使膝屈曲45°。②避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)屈曲。避免久坐久站。若必須搬運(yùn)重物時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)：先蹲下，將重物從地上抬起時(shí)用腿部肌的力量站起；當(dāng)搬物站起時(shí)腳放平，以提供更好的支撐。③超重或肥胖者在必要時(shí)應(yīng)控制飲食量和減輕體重。④堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉。鍛煉要有規(guī)律，持之以恒。⑤穿平底鞋，以對(duì)身體提供更好的支持。⑥注意腰部保暖，避免受涼。

2 結(jié)果

根據(jù)改良的Macnab評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬訂。治愈：疼痛消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能受限，恢復(fù)正常工作和活動(dòng)。顯效：偶有疼痛，能做輕工作；有效：癥狀有些改善，仍有疼痛。無(wú)效：有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，需進(jìn)一步手術(shù)治療。隨訪1.5～2年，治愈118例，顯效23例，有效7例，無(wú)效5例，治愈率達(dá)77.1%。

3 討論

3.1 腰椎間盤(pán)突出的癥狀

腰椎間盤(pán)突出可以分為：膨出、突出、脫出3種。腰椎間盤(pán)突出癥是西醫(yī)的診斷，中醫(yī)沒(méi)有此病名。而是把該癥統(tǒng)歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇內(nèi)。本病是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，是骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。其早期主要表現(xiàn)以下癥狀：腰痛、下肢放射痛、肢體麻木、肢體冷感、間歇性跛行、肌肉麻痹、馬尾神經(jīng)癥狀、下腹部痛或大腿前側(cè)痛、患肢皮溫較低、其他等等。

3.2 腰椎間盤(pán)突出的治療

腰椎間盤(pán)突出癥并非一定手術(shù)。大多數(shù)人初發(fā)時(shí)經(jīng)CT、MRI示椎間盤(pán)突出并不嚴(yán)重,但癥狀卻很?chē)?yán)重,這主要是由于突出或蛻變的椎間盤(pán)產(chǎn)生了一些炎性物質(zhì),刺激周?chē)纳窠?jīng)根所致。通過(guò)積極的休息、嚴(yán)格的臥床、簡(jiǎn)單地配合治療均能臨床治愈。但因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不足，很多人急性期劇烈活動(dòng)，強(qiáng)力按摩等導(dǎo)致病情日益加重，而恢復(fù)期患者自我保護(hù)意識(shí)欠缺又會(huì)導(dǎo)致疾病再發(fā)。通過(guò)對(duì)癥施護(hù)，為患者建立詳細(xì)的功能練習(xí)計(jì)劃，電話隨訪每周1～2次等則能提高腰突癥治愈率，防止再發(fā)。

[1] 曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995.

[3] 魏旭英,馬艷杰.腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療與護(hù)理心得體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊),2009（16）：214.

[4] 郭偉,衛(wèi)杰,范宇,等.手法結(jié)合痹祺膠囊口服治療腰椎間盤(pán)突出癥癥狀學(xué)評(píng)分研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010（1）:159-160.