王淑文

伊通滿族自治縣民族醫(yī)院，吉林四平 136000

臨床路徑是指在長期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中形成和建立的對于某一種疾病的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式和治療程序。通過臨床路徑一方面可以規(guī)范醫(yī)學(xué)管理和醫(yī)療行為，另一方面也可以使得醫(yī)療研究能夠更加科學(xué)、規(guī)范地進(jìn)行，有利于對醫(yī)療成果的傳承。皮膚病是一種常見病，但在我國皮膚科的治療中仍以傳統(tǒng)的治療方法為主，并沒有形成和建立規(guī)范、科學(xué)的臨床路徑。下面本文將從皮膚科臨床路徑的優(yōu)點(diǎn)和研究內(nèi)容兩個方面對于皮膚科的臨床路徑進(jìn)行分析。

1 皮膚科臨床路徑的優(yōu)點(diǎn)

近年來，我國皮膚病患者日益增多，但大多醫(yī)院的皮膚科都以傳統(tǒng)的治療模式為主，即不同醫(yī)院、不同醫(yī)師對于同一種皮膚病可能有不同的治療方案。而且醫(yī)院之間和醫(yī)師之間的交流幾乎沒有。這樣的治療模式一方面極大地浪費(fèi)了醫(yī)療資源，浪費(fèi)了醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，另一方面也造成了診斷和治療的隨意性。通過皮膚科臨床路徑的研究，無疑可以解決傳統(tǒng)治療模式的一些弊端，最大程度地發(fā)揮醫(yī)療資源的作用，促進(jìn)醫(yī)師之間的交流，保障治療的規(guī)范性和穩(wěn)定性。具體來說皮膚科臨床路徑具有以下優(yōu)勢。

1.1 實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源共享

由于不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)差異，不同地區(qū)的不同醫(yī)院存在著明顯的醫(yī)療設(shè)備差異。但先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備只是在醫(yī)療檢測手段上更加豐富、更加簡潔，對于醫(yī)師的診斷起著重要的輔助作用。通過皮膚科臨床路徑的研究和建立，可以對大型醫(yī)院的醫(yī)療成果最大限度地實(shí)現(xiàn)共享從而實(shí)現(xiàn)皮膚病診斷和治療的醫(yī)療資源共享。也就是說醫(yī)療設(shè)備相對落后的醫(yī)院也可以借鑒大型醫(yī)院成型的臨床路徑來提升自己的診斷和治療能力。

1.2 促進(jìn)了醫(yī)師間的交流

皮膚科臨床路徑的研究與建立過程就是醫(yī)師之間的交流過程，為了完成對醫(yī)療路徑科學(xué)、統(tǒng)一、規(guī)范的制定，醫(yī)師之間需要將各自的治療經(jīng)驗(yàn)和病例進(jìn)行廣泛地交流，并且反復(fù)討論，對于形成的臨床路徑進(jìn)行反復(fù)斟酌和修改，最終確定完整的醫(yī)療路徑。在這樣交流的過程中，醫(yī)師之間可以互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，在豐富了自己醫(yī)療眼界的同時，也從整體上提高了我國皮膚科臨床醫(yī)療的水平。

1.3 有利于醫(yī)療成果的傳承

皮膚科臨床路徑研究和建立的目的就是對于同一類皮膚病能夠形成統(tǒng)一、規(guī)范、科學(xué)的診斷和治療流程，從而避免了不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同醫(yī)師對于同一種皮膚病所采用不同的診斷方法和治療方法。而臨床路徑的建立無疑對于醫(yī)療成果的傳承起著巨大的推動作用，之后對于某種類型皮膚病的研究過程便是對其臨床路徑完善和修訂的過程。通過臨床路徑這樣一個載體可以最大程度地傳承相應(yīng)的醫(yī)療成果。

1.4 規(guī)范了治療程序

皮膚病的種類繁多，并發(fā)癥更是多種多樣，所以傳統(tǒng)的治療模式有著很大的隨意性，而臨床路徑的建立無疑可以使得治療的過程更加規(guī)范和科學(xué)。由于對于診斷和治療工作實(shí)行量化分析，所以在皮膚科的臨床路徑中規(guī)范了診斷和治療程序，使得患者的治療更加透明，相應(yīng)的治療費(fèi)用也得到了降低，極大地減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

2 皮膚科臨床路徑的研究內(nèi)容

皮膚是人體最外部的器官，看似簡單，實(shí)際上對于人體其他器官不但起著十分重要的保護(hù)作用，更是對人體其他器官的狀況進(jìn)行有效的反映。皮膚科臨床路徑主要研究一下內(nèi)容。

2.1 病種選擇

并不是所有的皮膚科病種都適合做統(tǒng)一的臨床路徑，也就是說并不是所有的皮膚科病種都適合做統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的處理，由于患者的體質(zhì)、病情、經(jīng)濟(jì)能力的不同，對于具體的皮膚科病種只能進(jìn)行具體的處理，所以這里的標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一也只是相對的概念而已。對于皮膚科臨床路徑病種的選擇可以借鑒國外相關(guān)臨床路徑的先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)。首先選擇常見的、病發(fā)性高、診斷和治療相對統(tǒng)一的皮膚科病種進(jìn)行臨床路徑的研究和建立，之后再逐漸將臨床路徑的病種擴(kuò)展到復(fù)雜的病種。皮膚科臨床路徑病種的選擇是一個不斷積累和完善的過程，而這實(shí)際上也是皮膚科臨床路徑不斷發(fā)展的過程。

2.2 變異研究

皮膚科臨床路徑研究與建立是指通過對皮膚科的病例分析制定出某個病種適合于大多數(shù)患者的標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的治療流程。然而人體之間和病種之間是存在差異的，標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的治療流程對于一些特殊的人體和特殊的病種并不適用，也就是偏離預(yù)定的路徑而產(chǎn)生變異。

所以對于皮膚科臨床路徑的變異研究是其研究的一大重點(diǎn)。按照不同的分類方式可以將臨床路徑變異分成不同的種類。按照變異發(fā)生的性質(zhì)，可以分為正性變異和負(fù)性變異。正性變異是指雖然不符合路徑的計劃，但其發(fā)生原因還具有一定的合理性，可以縮短住院天數(shù)，使患者能夠在路徑規(guī)定的時間內(nèi)提前完成治療，或者能夠減少住院的費(fèi)用。負(fù)性變異同樣是指不符合路徑計劃，雖然其發(fā)生原因也具有一定的合理性，但需要延長治療時間或者增加治療費(fèi)用。按照造成變異的原因可以分為疾病歸轉(zhuǎn)造成的變異、醫(yī)務(wù)人員造成的變異、醫(yī)院系統(tǒng)造成的變異和患者需求造成的變異。因此對于皮膚科臨床路徑的研究應(yīng)該加強(qiáng)對變異的分析和處理研究，促使皮膚科臨床路徑更加成熟和完善。

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