鄭雅心

吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院，吉林通化 134001

靜脈血栓危害極大靜脈血栓是包括深靜脈血栓和肺血栓在內(nèi)部的血栓塞性疾病，其防治有一定的特殊性。深靜脈血栓約占該癥的2/3，指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈回流障礙，好發(fā)正規(guī)下肢深靜脈，可能以無(wú)癥狀或者出現(xiàn)局部疼痛、壓痛和遠(yuǎn)端肢體水腫。肺血栓約占靜脈血栓的1/3，發(fā)生于腘靜脈以上部位的近端深靜脈血栓是肺栓塞栓子的重要來(lái)源。自靜脈系統(tǒng)或者右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或者其分支，可能很快致肺循環(huán)和呼吸功能障礙，常表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、胸痛，大面積肺血栓可能發(fā)生低血壓、休克甚至獄死。本文的目的在于對(duì)于靜脈血栓患者要及早預(yù)防。

1 靜脈血栓高?；颊?/h2>

住院患者需要嚴(yán)加防范，資料表明，致死性靜脈血栓是猝死的主要原因之一，占綜合醫(yī)院內(nèi)科患者總死忘人數(shù)的10%。無(wú)預(yù)防措施的內(nèi)科住院患者中約有1/20的可能患致死性靜脈血栓。

1.1 內(nèi)科患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不容忽視

綜合醫(yī)院死于靜脈血栓的患者25%有近期手術(shù)史，其他均為因內(nèi)科疾病而臥床不動(dòng)的患者。大規(guī)模研究資料顯示，內(nèi)科住院患者如果不采取血栓預(yù)防措施，患病率可能達(dá)10.5%~14.8%;危重患者的深靜脈血栓患病率更高，可能達(dá)28%~34%，心肌梗死患者為22%；慢性心力衰竭患者為26%，而且其危險(xiǎn)性隨左心室射血能力減低而增加；急性腦中風(fēng)偏癱患者靜脈血栓的患病率高達(dá)30%~51%；其中無(wú)癥狀的近端靜脈血栓病死率較遠(yuǎn)端高。

1.2 癌癥患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高

癌癥患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較非癌癥患者至少增加5倍，并且導(dǎo)致其生存率顯著下降。血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)在乳腺癌淋巴結(jié)活檢陰性的患者中為1%，而在進(jìn)展期患者中為17%。癌癥患者的非手術(shù)治療也增加了靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如果放療、化療、糖皮膚質(zhì)激素等治療。

1.3 中老年人發(fā)病率高

我國(guó)的流行病學(xué)資料顯示，腦卒中患者及心血管疾病患者中，靜脈血栓患病率分別為26.9%和22%。老年內(nèi)科住院患者靜脈血栓的患病率為9.8%；呼吸衰竭患者發(fā)生靜脈血栓位居各疾病之首，其次是急性腦中風(fēng)和急性感染性疾病。因此中老年住院患者應(yīng)當(dāng)然列為高危人群。

2 引發(fā)靜脈血栓的危險(xiǎn)因素

內(nèi)科住院患者發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)因素包括以下三方面：一是導(dǎo)致急性入院的短期因素，如急性呼吸衰竭、急性腦卒中、急性心力衰竭、急性感染性疾病，導(dǎo)致活動(dòng)受限大于3d的疾病等；二是基礎(chǔ)及慢性疾病，三是能增加靜脈血栓的治療措施，如機(jī)械通氣、中心靜脈置管、抗腫瘤治療等。合并且兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)更高。

3 靜脈血栓的預(yù)防性治療

建議下列內(nèi)科住院患者宜進(jìn)行靜脈血栓的預(yù)防性治療：45歲以上因?yàn)榧毙詢?nèi)科疾病住院患者，臥床大于或者等于3d，同時(shí)間合并下列病癥或者危險(xiǎn)因素之一，如果呼吸衰竭、慢阻肺急性加重、急性腦梗死、心力衰竭、重癥感染或者感染中毒癥、急性冠狀動(dòng)動(dòng)脈綜合征、靜脈血栓病史、惡性腫瘤、炎性腸病、慢性腎臟疾病、下肢靜脈曲張、肥胖及大于75歲者。靜脈血栓的預(yù)防措施有：①低劑量普通肝素：低劑量普通肝素皮下注射可能以預(yù)防靜脈血栓。使用該藥明顯降低了無(wú)癥狀靜脈血栓的患病率，但對(duì)最終治療效果無(wú)顯著意義。②低分子肝素：皮下注射低分子肝素預(yù)防靜脈血栓的療效明顯，然而大出血發(fā)生率沒(méi)有明顯增加。治療時(shí)間為6~14d，而療效可能長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月。低分子肝素生物利用度更好，蛋白結(jié)合率更低，不良反應(yīng)更少，應(yīng)用簡(jiǎn)便易行，但費(fèi)用較高。③磺達(dá)肝癸鈉2.5mg，一次/d，同樣可能有效預(yù)防內(nèi)科住院患者血栓的發(fā)生。治療時(shí)間為6~14d。④機(jī)械性預(yù)防治療：建議所以有符合上述條件的呼吸衰竭、心力衰竭、急性腦梗死等內(nèi)科住院患者，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇機(jī)械性預(yù)防治療和或者一種藥物預(yù)防性治療。

4 預(yù)防治療注意事項(xiàng)

①藥物可能導(dǎo)致出血傾向：俗話說(shuō)是藥三分毒，對(duì)于藥物可能導(dǎo)致的出血現(xiàn)向，這一點(diǎn)在治療過(guò)程中由其要引起重視，如忽視這一問(wèn)題的存在，有可能造成嚴(yán)重后果，甚至危急生命。再則患者的個(gè)體差異也不一樣，比方說(shuō)年齡和人體自身內(nèi)在條件等，對(duì)于抗凝和出血這一矛盾而又令人糾結(jié)的問(wèn)題，在用藥之前一定要權(quán)衡二者用藥后的利與弊，并仔細(xì)閱讀用藥說(shuō)明以及相關(guān)的器械說(shuō)明。②防范免疫性血小板減少癥：免疫性的血小板減少癥是肝素的一種嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)于這一現(xiàn)象要高度重視，在用肝素期間有可能產(chǎn)生不明原因的突然性血小板減少，有個(gè)例患者的血栓形成甚至無(wú)法解釋。這些癥狀出現(xiàn)在用此藥后的4～14 d。低分子肝素導(dǎo)致血小板減少副作用發(fā)生率較普通肝素低2～3倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示約有1/3的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，這里說(shuō)的嚴(yán)重并發(fā)癥，指的是截肢或者死亡。

③認(rèn)真理解閱讀使用說(shuō)明：使用抗凝藥物如出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)立即停止用藥。