李洪萍 李洪梅

吉林省德惠市人民醫(yī)院皮膚科，吉林德惠 130300

帶狀皰疹是水痘—帶狀皰疹病毒感染所引起的一種病毒性皮膚病。其特點(diǎn)是沿著身體一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)出現(xiàn)成簇的小水皰為特征。水痘—帶狀皰疹病毒感染人群男女老少均可以發(fā)生，一般易感群體中身體免疫力低下，患惡性腫瘤、外傷，經(jīng)放射治療的患者較多見?；疾∏盎颊叱Ｓ休p度發(fā)熱、倦怠、食欲不振等全身不適。繼而將會(huì)出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，燒灼樣疼痛，幾日后皮膚出現(xiàn)紅斑、丘皰疹，表現(xiàn)出伴有神經(jīng)痛，有的疼痛難忍，身患帶狀皰疹患者非常痛苦。經(jīng)過(guò)抗病毒內(nèi)外治療雖然控制了帶狀皰疹病毒，局部皮膚也得到了恢復(fù)，但是神經(jīng)痛仍然存在，直到1～2個(gè)月，甚至幾年時(shí)間。我們用中藥和微波合用治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得了滿意的效果。

1 帶狀皰疹后遺性神經(jīng)痛

帶狀皰疹病毒是經(jīng)過(guò)臨床抗病毒和免疫療法，外用藥物治療，均可以很快使皮膚局部病變獲得較好的效果。但是存在著神經(jīng)痛，神經(jīng)痛表現(xiàn)類型也不相同，因?yàn)閹畎捳畈《究汕址钢袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，尤其是胸部肋間神經(jīng)痛，少數(shù)影響三叉神經(jīng)等。不刺激也疼痛，穿衣服時(shí)疼痛，有的疼痛幾個(gè)月有的一年，長(zhǎng)者5～6年，國(guó)內(nèi)報(bào)道最長(zhǎng)達(dá)9年。

2 發(fā)病機(jī)理

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，大約有20%患者遺留有神經(jīng)痛。由于部位不同，則疼痛類型也有差異。

①帶狀皰疹并發(fā)神經(jīng)痛，主要為帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)病引起周圍神經(jīng)病變，使之產(chǎn)生了疼痛。

②因?yàn)閹畎捳畈l(fā)癥之一是無(wú)菌性腦膜炎，說(shuō)明帶狀皰疹可以可以累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，雖然帶狀皰疹給予治療后好轉(zhuǎn)，但受累神經(jīng)還存在，所以神經(jīng)的恢復(fù)還需要一定時(shí)間。治療方法得當(dāng)?shù)模窠?jīng)恢復(fù)得好，則疼痛也消失了。

③帶狀皰疹并發(fā)神經(jīng)痛癥狀，在皮膚皰疹消失后，神經(jīng)疼痛既有生理原因，又有心理因素，這是說(shuō)明了病毒將破壞神經(jīng)細(xì)胞組織，未能得到徹底的修復(fù)，破壞細(xì)胞和組織未被清理排出體外，病毒還可以繼續(xù)破壞神經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)不斷的疼痛。

④帶狀皰疹后遺性神經(jīng)痛，中醫(yī)認(rèn)為是情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝經(jīng)火甚而致，可因脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕化熱，濕熱互結(jié)，并感染毒邪而成。

3 帶狀皰疹后遺性神經(jīng)痛的中藥治療

帶狀皰疹后遺性神經(jīng)痛發(fā)生，多是治療不當(dāng)，邪毒未除凈有關(guān)。其病機(jī)是邪毒留滯，瘀毒內(nèi)阻造成的。對(duì)帶狀皰疹后遺性疼痛的原則為活血化瘀，解熱通絡(luò)。

根據(jù)患者的身體狀態(tài)、脈色等情況綜合辯證施治，辯證求因，辯病立法。常用的處方如下。

（1）處方1：柴胡10 g、天花粉10 g、當(dāng)歸15 g、炮山甲6 g、茯苓10 g、地骨龍10 g、茵陳10 g、知母10 g、柴草10 g、夏枯草10 g、制大黃3 g、丹參10 g。用法：水煎服，每日1劑，分早晚二次服，連用7 d。

（2）處方2：白芷12 g、桃仁10 g、川芎10 g、赤芍10 g、水蛭5 g、丹參10 g、桂皮5 g、元胡10 g、大棗7枚、蔥片3片。用法：水煎服，每日1劑，早晚分服。

（3）處方3：柴胡10 g、龍膽草10 g、板藍(lán)根30 g、生甘草3 g、荊芥10 g、赤芍10 g、車前子9 g（包煎）、牛蒡子10 g、青黛3 g。用法：水煎服，每日1劑，分早晚服。

（4）外用藥處方：①六神丸100～200粒研末用涼水或醋調(diào)糊狀外涂；②桑蛸20 g，慢火炙干至八分熟，研末用香油調(diào)勻外涂疼痛部位。

4 帶狀皰疹后遺性神經(jīng)痛的微波治療

在中藥治療的同時(shí)，采有TJSM－200型微波治療機(jī)，輸出功率60 W，經(jīng)散熱后，光斑面積為10 cm，距離50～70 cm，每次照射后詢問患者有無(wú)不適感?；颊哒丈淝?，如照射頭面部時(shí)，注意戴好眼鏡，以保護(hù)眼睛，防止結(jié)膜炎，如照射胸背部，四肢時(shí)取舒適體位，將患處暴露，以免衣服遮蓋，影響療效，冬天注意保暖，根據(jù)患者疼痛范圍，采用微波照射的次數(shù)及距離都不同，范圍小的療程10 d，輸出的功率60 W，距離為80 cm左右，照射10 min，范圍大的療程半個(gè)月，輸出的功率60 W，距離為50 cm左右，照射10 min，如果神經(jīng)痛較嚴(yán)重，必要時(shí)延長(zhǎng)照射天數(shù)。注意觀察病情，每次照射前后詢問病人是否有不適，詢問病人疼痛是否緩解。應(yīng)告知患者注意休息，避免過(guò)度疲勞，以增強(qiáng)抵抗力，有利恢復(fù)健康。微波輔助治療有以下幾個(gè)方面的作用：①促使血管擴(kuò)張，加快血流，改善皮膚微循環(huán)；②增進(jìn)細(xì)胞膜通透性，激活酶的活性。③止痛，因其能降低末稍神經(jīng)興奮性及減少炎癥中形成的活性物質(zhì)。④增強(qiáng)抗炎作用，微波照射后，使皮膚和股肉的微小血管擴(kuò)張，增加血運(yùn)，促進(jìn)新陳代謝，具有止痛消腫作用，使巨噬細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，抵制粒細(xì)胞移動(dòng)，抗體和補(bǔ)體水平提高，控制炎癥發(fā)展，起到消炎止痛作用。⑤對(duì)免疫機(jī)能的影響，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)。帶狀皰疹是水痘—帶狀皰疹病毒侵犯皮膚的神經(jīng)所引起的局限性皮膚神經(jīng)病理?yè)p傷，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥，產(chǎn)生神經(jīng)痛。我們用中藥和微波輔助治療帶狀皰疹后遺性神經(jīng)痛， 取得了較好的療效。

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