喬國順 徐永清

1.吉林省撫松縣人民醫(yī)院，吉林撫松 134500；2.吉林省撫松縣中醫(yī)院，吉林撫松 134500

跟痛癥是一種臨床常見病多發(fā)病，其病因有些已經(jīng)清楚，有些仍病因不明[1]。臨床治療多以止痛對癥處理。臨床收效往往不很理想。該院自2010年1月—2011年1月采用中西醫(yī)結(jié)合治療跟痛癥，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2012年1月就診于本院跟痛癥患者。本組病例均為門診患者，所用患者均排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，及糖尿病足。本組病例共118例143足，隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組。治療組66例72足，其中男30例34足，女36例38足。年齡35～79歲，平均51.4歲。病程最短3周最長3年。平均1.6年。對照組52例71足。其中男29例36足，女23例35足。年齡34～77歲，平均50.6歲。病程最短2個(gè)月，最長5年，平均1.75年。

1.2 治療方法

對照組：口服非甾體類止痛藥布洛芬膠囊，并且患足局部熱敷，1次/d。治療中矚患者穿軟底鞋，減少行走。

治療組：采用自擬方劑（方藥組成：川烏10 g，草烏10 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，紅花20 g，川芎20 g，川椒20 g，虎杖30 g，馬錢子10 g，昆布20 g，海藻20 g）加水3000 mL。放至盆內(nèi)，文火加熱，熬開后再熬10 min，先以熱氣熏蒸患足。不燙皮膚后將患足放置于藥液內(nèi)。中途藥液變涼可再次加熱。燙洗患足后以手輕輕按摩患足。2次/d，30 min/次。每劑中藥可熏洗3 d。10 d為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。其余治療同對照組。

1.3 觀察療效及療效標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后隨訪12個(gè)月。功能評定采用Maryland足部評分系統(tǒng):優(yōu)：無疼痛，行走正常，恢復(fù)原來工作，評分為90～100分；良：行走基本正常,可有輕微的行走痛,但恢復(fù)原來工作,評分為75～89分；可：跟骨畸形復(fù)雜,足底有骨贅和足墊且損傷嚴(yán)重,有較明顯行走痛及輕微跛行,體力勞動(dòng)者需改變工種,評分為50～74分；差：術(shù)后感染,骨缺損,關(guān)節(jié)僵直,殘疾評分<50分。

2 結(jié)果

治療前功能評定治療組：50～55分35足，占48.61%。60～70分28足，占38.88%。70～75分9足，占12.5%。50分以下0例。對照組：50～55分33足，占29.57%。60～70分23足，占26.76%。70～75分31足，占43.66%。50～55分0例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療前功能評定比較兩組評分無明顯差異P>0.5）。

治療后功能評定，治療組：90～100分41足，占56.94%。75～89分26足，占36.11%。50～74分5足，占6.93%。<50分0例。對照組：90～100分21足，占29.57%。75～89分19足，占26.76%。50～74分31足，占43.66%。<50分0例。治療后兩組療效比較，治療組總有效率為91.2%，對照組為69.8%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

跟痛癥是臨床常見疾病，好發(fā)于40～70歲，其確切病因尚不清楚。已知隨著年齡的增加，跟墊彈性脂肪組織的蛻變是最確切的表現(xiàn)。另一個(gè)可能的原因是足趾背伸時(shí)跖筋膜緊張使跖筋膜的起點(diǎn)受到牽拉有關(guān)。臨床上行長效激素痛點(diǎn)封閉治療有效，但注射激素有引起跖筋膜斷裂，使足弓塌陷引起足弓疼痛等諸多并發(fā)癥。Lapidus和Guidotti曾報(bào)道了經(jīng)激素注射治療后可出現(xiàn)跖筋膜斷裂。他們發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)跖筋膜斷裂的足于跖筋膜斷裂的足相比，跟骨傾斜角有所下降。平均隨訪27個(gè)月，50%評分為優(yōu)和良，50%的患者評分為中和差[1]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為跟痛癥多因肝腎俱虛，筋失所養(yǎng)，加之外傷，勞損、淤血阻絡(luò)，寒濕凝滯引起的，治療應(yīng)以活血化瘀溫經(jīng)通絡(luò)為主。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀的一類中藥具有擴(kuò)張血管改善血循環(huán)抑制或降低血管通透性而減少滲出，使炎癥吸收。本方中紅花、川芎辛散溫通，功能活血祛瘀，馬錢子、川烏、草烏祛風(fēng)寒濕痹、通經(jīng)絡(luò)，又能止疼痛，伸筋草、透骨草、川椒、虎杖功祛除風(fēng)濕，且能活血通絡(luò)止痛，昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用有活血止痛的作用。局部熏洗可借助溫度的升高使局部皮膚血管舒張，血流加快，使藥物可直接作用于病變處。達(dá)到活血化瘀，消腫止痛降低根骨內(nèi)壓的目的。按摩足跟有利于使炎性介質(zhì)及痛性氫離子的吸收，使疼痛化解。

本方法簡單、有效，特別適合于基層醫(yī)院。

[1]王巖，譯.坎貝爾外科手術(shù)學(xué)[M].11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009:3776-3779.

[2]Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures[J]. Clin Orthop Relat Res，1993 (290):87-95.