肖宗信

江西省贛州市贛州東河醫(yī)院，江西贛州 341000

肝破裂的診治難度系數(shù)大，情況危機(jī)且極易引發(fā)多種并發(fā)癥，患者死亡機(jī)率也較高，若肝受損程度嚴(yán)重同時(shí)存在肝周大血管損傷，手術(shù)死亡的機(jī)率將會(huì)上升至50%以上[1]。本次對(duì)2007年8月—2012年8月接受住院治療的120例外傷性肝破裂患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，深入探討其預(yù)后相關(guān)影響因素，希望能夠給予臨床治療提供充分理論依據(jù)，進(jìn)而提升患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例外傷性肝破裂患者，男性72例，女性48例，年齡26~69歲，平均值為35.7歲。120例外傷性肝破裂患者情況如下：24例高處墜落致傷，53例車禍致傷，9例被刀具刺傷，18例被重物砸傷，5例在爆炸事故中受傷，其余11例由于受到擠壓引發(fā)肝破裂。

1.2 方法

本次120例患者在治療過(guò)程中均結(jié)合腹中探查檢查方式，根據(jù)肝臟和其他器官組織實(shí)際情況來(lái)選擇使用某種或結(jié)合多種手術(shù)治療方式治療存在的原發(fā)性損傷及合并性損傷。120例患者在接受住院治療后休克與低血容量立即獲得改善，適當(dāng)處理合并損傷后及時(shí)施行開(kāi)腹手術(shù)治療。依據(jù)患者差異性肝破裂損傷程度來(lái)確定手術(shù)治療方式，其中10例局部清創(chuàng)縫合止血加肝周固有動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，11例清創(chuàng)性肝切除術(shù)，43例單純肝縫合修補(bǔ)術(shù)，9例結(jié)扎肝內(nèi)出血的血管及膽管加縫合修補(bǔ)術(shù)，20例填塞壓迫止血加修補(bǔ)縫合術(shù)，27例清創(chuàng)性肝切除術(shù)加肝實(shí)旁大血管縫合修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后所有患者于隔下或肝下建立引流并確保通暢[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本研究采用分析軟件SPSS 13.0對(duì)搜集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次作為觀察對(duì)象的120例患者在接受手術(shù)治療后治愈111例，死亡9例，存活率為92.5%。在本次治療過(guò)程中有37例外傷性肝破裂患者引發(fā)并發(fā)癥，并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)率為30.8%。其中2例術(shù)后再出血，21例切口裂開(kāi)或并發(fā)切口感染，1例應(yīng)激性潰瘍出血，3例肝膿腫，7例膈下感染，1例膽道出血，2例腹腔膿腫。通過(guò)分析患者肝破裂損傷級(jí)別、出血量、接受手術(shù)治療時(shí)間、脈搏、腹穿是否出現(xiàn)不凝血等因素，可以知道前四種是引發(fā)并發(fā)癥的高危因素，與并發(fā)癥之間存在密切聯(lián)系，P<0.05；而患者腹穿是否存在不凝血情況并不會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成影響，P>0.05。

3 討論

一般情況下，外傷性肝破裂患者的病情都比較危機(jī)，而且涉及到的內(nèi)容繁雜，非常容易引發(fā)并發(fā)癥，因此準(zhǔn)確掌握相關(guān)情況是開(kāi)展及時(shí)治療的先決條件，同時(shí)也是提升臨床治療質(zhì)量，減少患者死亡率的關(guān)鍵性因素。對(duì)于開(kāi)放性肝破裂患者，可以結(jié)合其受傷區(qū)域和致傷物路徑來(lái)進(jìn)行綜合判斷[3]。若患者屬于閉合性損傷范圍，無(wú)法結(jié)合體征及臨床癥狀來(lái)有效判斷損傷情況，就應(yīng)該在腹腔灌洗術(shù)與腹腔穿刺術(shù)的幫助下獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)及資料，這兩種病情診斷方式的實(shí)用性非常理想，陽(yáng)性率基本維持在90%以上。

選擇最佳手術(shù)治療方式能夠在最短時(shí)間內(nèi)降低患者出血，為搶救成功提供強(qiáng)有力的支持。本次治療中主要采取5種手術(shù)治療方式，其中10例局部清創(chuàng)縫合止血加肝周固有動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，11例清創(chuàng)性肝切除術(shù)，43例單純肝縫合修補(bǔ)術(shù)，9例結(jié)扎肝內(nèi)出血的血管及膽管加縫合修補(bǔ)術(shù)，20例填塞壓迫止血加修補(bǔ)縫合術(shù)，27例清創(chuàng)性肝切除術(shù)加肝實(shí)旁大血管縫合修補(bǔ)術(shù)。120例患者在接受手術(shù)治療后治愈111例，死亡9例，存活率為92.5%，失血性休克及嚴(yán)重合并損傷是導(dǎo)致9例患者死亡的主要原因。

外傷性肝破裂的預(yù)后影響因素非常多。通過(guò)本次觀察可知，患者肝破裂損傷級(jí)別、出血量、受傷至接受手術(shù)治療時(shí)間、脈搏等都屬于該病癥的預(yù)后高危因素，與并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率之間存在密切聯(lián)系(P<0.05)?；颊呤艿降膿p傷程度越嚴(yán)重、出血量越大，引發(fā)并發(fā)癥的機(jī)率就越高，最終導(dǎo)致死亡的機(jī)率也就越大。臨床上認(rèn)為，存在這些情況可能會(huì)直接導(dǎo)致患者生理功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而影響理想臨床治療及預(yù)后效果的實(shí)現(xiàn)。綜上所述，臨床主治醫(yī)師在治療外傷性肝破裂患者的時(shí)候，應(yīng)該時(shí)刻保持謹(jǐn)慎態(tài)度，高度重視各種并發(fā)癥潛在的危害，盡最大努力改善患者機(jī)體狀態(tài)，阻止并發(fā)癥的出現(xiàn)及發(fā)展，迅速提升外傷性肝破裂患者的臨床治療及預(yù)后效果。

[1]李耀燈，謝賢營(yíng)，李婉瓊.外傷性肝破裂50例診治分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011(1).

[2]葉邦全.外傷性肝破裂的診斷與治療[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2011(9).

[3]辛建，夏澤鋒，劉興華，等.67例外傷性肝破裂治療體會(huì)[J].臨床急診雜志，2011(1).