劉 丹

白山市紅十字會中心血站，吉林白山 134300

隨著病患情況的不斷復(fù)雜化以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療檢測結(jié)果的質(zhì)量和準(zhǔn)確性也在經(jīng)受著前所未有的考驗。在臨床的診斷與治療中，血液標(biāo)本的采集與制作不僅是最為可靠和直接的決定因素，同時也是應(yīng)用最為廣泛和頻繁的生物液體，所以在實際操作中一定要避免因為不規(guī)范操作而使得檢測結(jié)果出現(xiàn)錯誤的現(xiàn)象，下面就對其進(jìn)行簡單的分析和介紹。

1 血液標(biāo)本采集的步驟

血液標(biāo)本采集從字面含義可以簡單的理解為通過收集一定量的血液來完成某項或者多項臨床檢驗?zāi)康?。血液?biāo)本的采集按照采集部位的不同被簡單地分為動脈采血、靜脈采血和毛細(xì)血管采血三大類，其中應(yīng)有最為廣泛的要數(shù)靜脈采血，而動脈和毛細(xì)血管采血主要用于血?dú)夥治龊臀⒘康难簩嶒灐?/p>

血液采集的步驟可以概括為首先認(rèn)真查看檢驗單并仔細(xì)詢問詢問病人的基本信息確保其與檢驗單相吻合，此外對于要求空腹的檢驗項目還應(yīng)詢問患者在8h內(nèi)是否有能量攝入和是否具有足夠的休息，以保證血液采集的安全性。其次是詢問完成后請患者做好血液采集的準(zhǔn)備工作，包括放松心態(tài)和伸直平放手臂等，對于兒童和具有暈血史的患者還應(yīng)做好安撫工作，采血器材的準(zhǔn)備工作包括選擇正確的真空采血管并做好相應(yīng)的記錄工作。最后選擇進(jìn)行采血的血管并做好消毒、采樣及混勻、止血等工作，消毒可以采用蘸有碘伏的棉簽且范圍為穿刺點(diǎn)周圍的3 cm范圍，注意對同一位置不能進(jìn)行反復(fù)消毒。進(jìn)行采樣時要將針頭平面朝上且與手臂成15°角，采血應(yīng)該做到一針見血和完成后立即進(jìn)行顛倒8次的混勻工作，如果出現(xiàn)暈倒或面色蒼白等采樣失敗工作，應(yīng)該進(jìn)行緊急處理并道歉爭取患者的原諒和再次操作，整個采血的過程還應(yīng)盡量控制在1 min以內(nèi)。采血完成后可以松開壓血帶并要求患者用手指壓住止血棉球，做好最后的止血工作。

2 血液標(biāo)本采集可能影響檢測結(jié)果的因素分析

在采血過程中可能影響到檢測結(jié)果的因素有很多，最為突出的因素要數(shù)不規(guī)范操作。首先，在采血時來回穿刺和采血速度過快、注射器進(jìn)入氣泡等因素可能導(dǎo)致血樣標(biāo)本溶血，及紅血球總數(shù)明顯降低和各項常規(guī)指標(biāo)出現(xiàn)異常的情況。其次，對于血液標(biāo)本采集位置和時機(jī)的不規(guī)范操作也是影響檢測結(jié)果的重要因素，在選擇采血位置時一定不能選取輸液位置的同側(cè)和不能采用輸液用的針頭進(jìn)行直接操作。血液標(biāo)本采集的時機(jī)包括不能在剛進(jìn)食或劇烈運(yùn)動過后。再次，抗血凝劑與止血帶的選擇應(yīng)該避免出現(xiàn)采血量少于試管添加劑、抗凝劑超出標(biāo)準(zhǔn)值或止血帶使用時間過長、壓力過大等現(xiàn)象?？鼓齽┎粌H能夠改變血細(xì)胞的大小和數(shù)量同時還可能出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，而止血帶的不規(guī)范使用可能引發(fā)血液的纖溶活性增大、血小板激活速度過快等現(xiàn)象。最后，血液標(biāo)本在完成采集后應(yīng)該及時進(jìn)行檢查避免長時間儲存或放置產(chǎn)生血細(xì)胞代謝、微生物降解或血糖監(jiān)測結(jié)果失常等現(xiàn)象。

3 如何避免和預(yù)防血液標(biāo)本采集對檢測結(jié)果造成影響

為了盡量避免或者減少血液標(biāo)本采集對檢測結(jié)果造成的影響，首先，應(yīng)該選擇正確的采血容器，如在進(jìn)行凝血活酶檢測血小板功能的血液采集時應(yīng)該選用特殊管或盡量減少采集管中的死腔空間，此外在進(jìn)行洗液標(biāo)本的采集時應(yīng)盡量選用管壁光滑的注射器并避免管壁存在負(fù)電荷，對于盛放標(biāo)本的試管還應(yīng)做好密閉工作。其次，對采血部位和時間的控制，采血人員應(yīng)該充分了解和掌握不同采血部位對于血液標(biāo)本的差異性影響并選擇正確的體位，采血時間的控制應(yīng)該確保血液培養(yǎng)的采集在使用抗生素之前，以及對輸液和用藥患者的血液藥物峰值的控制與避免。最后是對于止血帶和抗凝劑的選擇和使用，為了保證采血質(zhì)量止血帶的使用時間應(yīng)該控制在1 min之內(nèi)并且還要保持相同的體位，如果患者出現(xiàn)回血現(xiàn)象時應(yīng)該立即解除止血帶并在另外一只手臂上完成采血工作?？鼓齽┑倪x擇一定要符合正規(guī)的操作流程和保持高度的責(zé)任心，在進(jìn)行內(nèi)含添加劑的試管搖動時應(yīng)該注意力度的把握，避免出現(xiàn)血細(xì)胞受力過大或者檢測結(jié)果失常等現(xiàn)象。

4 結(jié)語

通過上文對血液標(biāo)本采集方法及相關(guān)注意事項的簡單分析，使我們在一定程度更加了解和認(rèn)識到規(guī)范性血液標(biāo)本采集的重要性。雖然對于血液標(biāo)本采集的規(guī)范性操作還存在較多的問題和需要改進(jìn)的方面，但我們相信隨著技術(shù)改革和相關(guān)制度的建立與完善，一定能夠使得血液標(biāo)本采集對檢測結(jié)果的影響降到最低。

[1] 王秀利.血液標(biāo)本放置方式對生化指標(biāo)檢測結(jié)果的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，（12）:1445-1446.

[2] 詹雪梅.血液標(biāo)本采集對檢驗結(jié)果的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，（17）:217-218.

[3] 張璐靚，趙憲文.血液標(biāo)本采集過程對檢測結(jié)果的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（11）:388-389.