李福才

舒蘭市人民醫(yī)院，吉林舒蘭 132600

作為臨床上的一種慢性病，肝硬化腹水是肝硬化失代償期。血吸病、中毒性肝炎和病毒性肝炎基本上是由疾病的進(jìn)一步惡化引發(fā)的，易反復(fù)發(fā)作，不容易根治。若治療措施不及時(shí)，會(huì)延誤治療而使病情惡化，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)肝癌和肝衰竭，造成不堪設(shè)想的后果。目前臨床上有多種方法治療肝硬化腹水，現(xiàn)對(duì)具體治療效果做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月—2012年7月間，來(lái)該院進(jìn)行診治的48例肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，其中男患者28例，女患者20例，年齡在26～81歲，平均年齡為（46.2±2.8）歲，有8例患有脂肪肝，4例患有丙型肝炎，16例患有乙肝，20例患有酒精肝。將患者分為治療組和對(duì)照組，每組各為24例，比較兩組患者的病情程度、性別和年齡等，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

①兩組患者均給予1次/d靜脈滴注，在250 mL5%的葡萄糖中溶解3～1.8 g的谷胱甘肽，進(jìn)行保肝治療；分3～4次口服安體舒通，同時(shí)配加氫氯噻嗪.均在飯前半小時(shí)前服口服胰酶腸溶膠囊，對(duì)消化酶進(jìn)行補(bǔ)充3次/d，0.3～1g/次。

②對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中滿分消湯進(jìn)行加減量治療。配方：12 g的炒枳實(shí)，7 g的炙甘草，12 g的厚樸，11 g的半夏，3.5 g的黃連，31 g的炒黃芩，13 g的知母，8 g的陳皮，3.5 g的砂仁，5 g的姜黃，13 g的澤瀉，16 g的茯苓各、豬苓，5 g的干姜，11 g的白術(shù)，13 g的黨參，加水1000 mL，將上述中藥材煎后，空腹服用藥汁，早晚分服1劑/d。

③兩組的治療療程均為4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)B超檢查，肝功能恢復(fù)正常，肝脾腫大回縮或變軟，同時(shí)消失了腹水癥狀，ALB和A/G均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：ALB及A/G值均上升在50%以上，腹水減少超過(guò)50%，經(jīng)B超檢查，肝功能下降超過(guò)50%，基本消失了自覺(jué)癥狀，肝脾腫大不再反復(fù)。無(wú)效：經(jīng)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)好找，同時(shí)有進(jìn)一步惡化的征兆。

2 結(jié)果

在24例治療組患者中，有18例治愈，5例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效，總有效率達(dá)到95.8%；對(duì)照組患者中，有8例治愈，12例好轉(zhuǎn)，4例無(wú)效，治療總有效率為83.3%，比較兩組差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

人們往往將肝硬化腹水稱為肝腹水，大約有50 mL左右的游離腹水在正常人腹腔內(nèi)，對(duì)體內(nèi)臟器起到了一定的潤(rùn)滑功能。作為一種慢性肝病，肝硬化腹水屬于肝硬化的一種重癥。肝炎在多種原因作用下，可能會(huì)轉(zhuǎn)化為肝硬化。由于有大量的纖維組織在肝臟內(nèi)形成，造成了大量的未被吸收的游離液體在腹腔內(nèi)出現(xiàn)，被稱為腹水，大約有超過(guò)75%的失代償區(qū)患者有腹水。形成腹水的機(jī)制是過(guò)量潴留的水和納，如果未能采取積極有效的措施治療肝腹水，就會(huì)導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)衰竭，治療肝硬化是治愈肝腹水的根源，若不能治愈和控制肝硬化，將會(huì)反復(fù)發(fā)作肝腹水。

采用護(hù)肝和保肝治療，是傳統(tǒng)的治愈肝病的方法。而這種方法僅僅是對(duì)患者體內(nèi)的病毒，起到了暫緩抑制的作用，卻無(wú)法徹底根除病毒，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅到患者的生命。本組患者的肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《病毒性肝炎防治方案》，通過(guò)分析和化驗(yàn)各項(xiàng)肝功能指標(biāo)，同時(shí)檢查胰蛋白酶指標(biāo)及蛋白比值。對(duì)患者肝脾變化用B超觀察，分組治療時(shí)，對(duì)胰蛋白酶進(jìn)行補(bǔ)充，采用傳統(tǒng)利尿和保肝的方式。24例治療組患者同時(shí)采用中滿分消湯進(jìn)行加減量的治療方式，效果非常顯著。

目前臨床上西醫(yī)治療方式均采用打利尿針或者輸入輸白蛋白，使患者的痛苦得到暫時(shí)的緩解，但卻容易反復(fù)發(fā)作，且治標(biāo)不治本，由于昂貴的價(jià)格，讓眾多患者無(wú)力承擔(dān)。同時(shí)利尿過(guò)強(qiáng)，也會(huì)加大腹水排量，導(dǎo)致血容量匱乏，使電解質(zhì)發(fā)生紊亂，同時(shí)肝功能出現(xiàn)衰竭。尤其是鉀元素的應(yīng)用，會(huì)使患者出現(xiàn)嘔吐、惡心的癥狀，讓人感到全身不舒服，還需長(zhǎng)期進(jìn)行補(bǔ)液，使患者不堪重負(fù)，情緒低迷，食欲減退，人也逐漸消瘦，甚至悲觀失望，對(duì)治療失去了信心。本研究證明，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療肝硬化腹水，純西藥治療的缺陷可通過(guò)中滿分消湯彌補(bǔ)，這樣可逐漸消退腹水癥狀，并有效改善機(jī)體的臟器功能，有效控制和緩解病情，有著非常顯著的臨床療效，為患者增加了治療的信心，這種中西醫(yī)結(jié)合方式，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 董雪飛. 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009（33）.

[2] 宋原敏，祝勇，黃新華. 中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后肝硬化腹水64例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2010（3）:21-22.

[3] 牛根良. 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化合并腹水98例療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009（25）.

[4] 周立武，方妹輝. 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水37例總結(jié)[J]. 湖南中醫(yī)雜志， 2008（2）:3-5.