張志新

新疆葉城縣人民醫(yī)院干一科，新疆 葉城 844900

近些年來，隨著人們生活水平的提高，腦栓塞疾病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢[1]。目前根據(jù)多項文獻(xiàn)記載可得，心房纖顫對于椎基底動脈系統(tǒng)腦栓塞而言是獨立而及其主要的高危因素。目前國內(nèi)對于心房纖顫與椎基底動脈系統(tǒng)腦栓塞之間的關(guān)系的相關(guān)報道并不多見，因此本文就兩者的聯(lián)系進(jìn)行分析與探討，旨在為同行提供寶貴的臨床經(jīng)驗，具體報道如下。

1 資料與方法

①一般資料：選取本院2009年9月—2011年9月期間收治的心房纖顫患者共50例，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡為28～80歲不等，平均年齡為（55.9±7.2）歲?；颊卟∈窞?0～30年不等，平均為（12.5±8.0）年。對患者的相關(guān)病史進(jìn)行分析可得：風(fēng)濕性心臟病患者共38例，灌裝動脈粥樣硬化型心臟病共10例，高血壓性心臟病共2例。對所有患者均采取心電圖檢查與超聲動態(tài)心電圖檢查?；颊呤装l(fā)癥狀為眩暈共35例、惡心與嘔吐共19例、雙目失明共5例、單側(cè)肢體麻木共22例、意識不清共10例。②臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果：50例患者中臨床表現(xiàn)為嗜睡共9例，言語不清共10例，眼球震顫共15例，昏迷共12例，一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹共5例，一側(cè)肢體癱瘓共24例，四肢癱瘓共8例，偏盲共3例，偏身感覺障礙共8例。對患者進(jìn)行CT檢查后可得如下結(jié)果：橋腦梗死共10例，小腦梗死共12例，中腦梗死共8例，單側(cè)腦葉梗死共8例，雙側(cè)腦葉梗死共4例，橋腦+小腦梗死共2例，中腦+橋腦梗死共4例，枕葉+小腦+丘腦梗死共2例。③治療方法：患者入院后給予其降顱內(nèi)壓、擴(kuò)血管、抗凝以及降纖治療，并給予活血化瘀藥與改善腦代謝藥。根據(jù)患者具體情況的不同如并發(fā)高熱、上消化道出血或肺部感染等給予對癥治療[2]。

2 結(jié)果

對50例患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析可得，痊愈共5例，占10.0%，好轉(zhuǎn)共32例，64.0%，死亡共13例，占26.0%。

3 討論

心房纖顫的誘因較多，主要有冠心病、風(fēng)心病、心衰、高血壓以及其他非器質(zhì)性心臟病，而心房纖顫導(dǎo)致腦栓塞的理論目前在臨床上已經(jīng)得到了廣泛證實，故作為椎基底動脈系統(tǒng)腦栓塞的高危因素進(jìn)行討論。過去有理論認(rèn)為腦栓塞多見于青年風(fēng)濕性心臟病患者[3]，但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對腦栓塞的研究越發(fā)深入后我們發(fā)現(xiàn)，心房纖顫的發(fā)病率與患者年齡呈現(xiàn)正相關(guān)。這主要和老年人心臟退變、心房功能障礙以及竇房結(jié)與結(jié)間束之間的纖維組織增生有關(guān)[4]。當(dāng)發(fā)生心房纖顫時，患者的左心耳處肌肉會出現(xiàn)收縮無力的現(xiàn)象，而老年人血液粘稠度高，且普遍出現(xiàn)動脈粥樣硬化，因此容易形成血栓，從而引發(fā)腦栓塞。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，各類心臟病伴心房纖顫的患者其發(fā)生腦栓塞的幾率明顯高于未伴發(fā)心房纖顫的各類心臟病患者，這也說明心房纖顫是導(dǎo)致腦栓塞的高危因素。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，50例患者發(fā)病均較為迅速，且病情嚴(yán)重，部分患者在發(fā)病后即刻出現(xiàn)意識障礙，且意識障礙的持續(xù)時間較長。這主要和患者腦干結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受到很大刺激有關(guān)[5]。本文部分患者通過CT檢查證實為多發(fā)性梗死灶，且梗死灶均位于椎基底動脈系統(tǒng)，說明心房纖顫導(dǎo)致的椎基底動脈系統(tǒng)腦栓塞大部分為多發(fā)性腦栓塞。本文50例患者通過積極的治療后，死亡共13例，占26.0%，充分說明心房纖顫導(dǎo)致椎基底動脈系統(tǒng)腦栓塞患者的預(yù)后情況差。死亡的13例患者中，發(fā)生再栓塞死亡者共6例，發(fā)生心衰死亡者共3例，發(fā)生多器官衰竭死亡者共3例，發(fā)生肺部感染死亡者共1例。

根據(jù)本文研究后認(rèn)為，在患者發(fā)生心房纖顫后，醫(yī)生應(yīng)該采取積極的、科學(xué)的、及時的方法對病情進(jìn)行控制，并對并發(fā)癥有預(yù)見性，進(jìn)行相應(yīng)的防治措施[6]。對于心臟病的治療應(yīng)該與針對腦栓塞的治療同步，預(yù)防再栓塞的發(fā)生，以提高患者的存活率，改善患者的預(yù)后情況。

[1]張會琴，王翠花，陳宏.風(fēng)濕性心臟病合并腦卒中的研究[J].2009，3（2）：4588-4589.

[2]陳輝，趙翁平，邵韋伯.心房纖顫致腦栓塞的臨床分析[J].2010，6（3）：169-170.

[3]劉穎，唐洪易.老年急性心肌梗死并發(fā)急性腦卒中22例臨床分析[J].2012，2（6）：796-799.

[4]張小燕，趙翁平，國宏，等.心臟病伴房顫患者中腦栓塞的發(fā)生率[J].2010，4（16）：252-256.

[5]周明企.心房纖顫與椎基底動脈系統(tǒng)腦栓塞的關(guān)系[J].中國綜合臨床，2011，13（11）：882-883.

[6]隋 幫森.心房纖顫導(dǎo)致椎基底動脈系統(tǒng)腦栓塞的臨床分析與探討[J].2012，11（3）：1457-1459.