袁清敏

河南省安陽市口腔醫(yī)院修復(fù)科，河南 安陽 455000

人工種植牙的義齒部分就是指其的冠上部分，一般可分為單冠、聯(lián)冠、固定橋、覆蓋義齒式修復(fù)。其基本上包括人造冠、基托、人工牙、固定螺絲及附著體等等。當(dāng)然，必須要保證冠上結(jié)構(gòu)和植入骨內(nèi)的種植體能連接良好。如果因連接不良而導(dǎo)致的問題如基牙和修復(fù)體被損壞，從而發(fā)生組織炎癥，影響種植成功。本文著重介紹種植牙冠上部分的修復(fù)及臨床方面的應(yīng)用。

1 種植義齒上部結(jié)構(gòu)的基本組成

總的來說，種植義齒的上部結(jié)構(gòu)有很多類型的劃分。比如，有的單指人造冠部分；有的則包括了人工牙、基托、附著體、金屬支架、固定螺絲等；有的還直接分為單冠、聯(lián)冠、固定橋、覆蓋義齒等。

1.1 人造冠

無論種植體是單冠還是聯(lián)冠，其上部結(jié)構(gòu)都是人造冠。使用的材料類似于常規(guī)冠的材料，可以采用直接粘牢固定和螺絲固定兩種方式。

1.2 人工牙

這是代替人們?nèi)笔У奶烊谎馈Ｒ虼?，選取的材料、其排列的高度和牙合面的設(shè)計(jì)都直接影響到種植義齒能否取得成功和后續(xù)效果。

1.3 金屬支架

其作用是進(jìn)一步增強(qiáng)上部結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度，有效分散牙合力以及固位。因此，金屬支架一般被人工牙或基托所覆蓋，位置靠近天然牙或基樁。支架有的部分類似于固定或可摘修復(fù)體的部分結(jié)構(gòu)。甚至有的金屬支架還有接圈（頂蓋），這些需要通過成品或鑄造完成。在完成金屬支架時(shí)，要注意一同將接圈和蠟型進(jìn)行包埋處理。等到鑄造完畢后，要把支架其余部分和預(yù)成帽熔鑄到一起，然后，可鑄帽就會(huì)被鑄造金屬完全置換出來。

1.4 基托

種植義齒的基托，它的邊緣伸展不大、范圍窄，組織面和粘膜緊密貼合，以便其能夠和基樁一起均勻地承擔(dān)咬臺(tái)力。

1.5 附著體

種植義齒的附著體大致分為栓道式、桿卡式、套筒冠式及球類附著體，它們和可摘固定聯(lián)合橋或半固定聯(lián)合橋比較相似。

1.6 固定螺絲

主要作用是連接上部結(jié)構(gòu)和種植體的基樁或者天然牙上的固位體。這種螺絲又叫做固位螺絲、修復(fù)螺絲，是可以拆換的。

2 上部結(jié)構(gòu)的輔助部件

這里主要有兩種，轉(zhuǎn)移桿和基樁貸型。轉(zhuǎn)移桿的作用就是在進(jìn)行取印模處理時(shí)，把患者口腔中的基樁位置進(jìn)行轉(zhuǎn)移，放到工作模型上。因此，它又叫做取模樁、印模帽等，分為封閉式和穿通式?；鶚洞图椿鶚稄?fù)制器，是用來配合轉(zhuǎn)移桿，通過印模把粘膜上表現(xiàn)觸動(dòng)基樁位置及其形態(tài)都進(jìn)行轉(zhuǎn)移，放到工作模型上。

3 關(guān)于上部結(jié)構(gòu)和基樁連接的種類和應(yīng)用

這里大致分為三種固定連接方式：①粘固固定連接，就是把上部結(jié)構(gòu)直接粘牢固定到基樁，分為兩種，即基樁外和基樁內(nèi)粘固?；鶚锻庹彻?，采用的全冠粘固的形式；基樁內(nèi)粘固，要通過固位樁插入并粘固。這種連接方法主要用于對固定式的種植義齒的修復(fù)如單冠和固定橋等。②螺絲固定連接，也叫拆卸式連接，就是用螺絲來固定基樁。一般運(yùn)用于附著體、單固定橋的連接。這種方法對相關(guān)的金屬支架的相關(guān)指標(biāo)要求較高，便于拆卸時(shí)清洗和檢查。③附著體連接。這種方式又包括五種連接方式：套筒冠式、桿卡式、栓道式、球形附著體式、磁性固位連接。附著體連接方式的應(yīng)用比較廣泛，可用于可摘義齒、總義齒的修復(fù)。

4 關(guān)于種植義齒上部結(jié)構(gòu)修復(fù)的設(shè)計(jì)與選擇

上部結(jié)構(gòu)的具體的連接方式需要結(jié)合患者不同的口腔和身體情況而定。恢復(fù)缺失牙齒的形態(tài)及其基本功能就是進(jìn)行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)的主要目的。要保持人工牙和對頜牙之間有良好的咬合狀態(tài)，需要注意牙軸面的突度及和鄰牙的接觸距離。局部種植義齒的咬合設(shè)計(jì)的關(guān)鍵之處是組牙功能牙合和尖牙保護(hù)牙合。另外，要充分考慮到種植體與骨組織是直接結(jié)合的，沒有任何緩沖組織。這說明上部修復(fù)中的力學(xué)設(shè)計(jì)是十分重要的。

5 關(guān)于上部結(jié)構(gòu)的固位、穩(wěn)定、承力問題

5.1 固位

要實(shí)現(xiàn)對種植義齒的固位，一般需要將基樁和上部結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的連接。其中，粘固式種植義齒固位與固定義齒修復(fù)固位這兩種固位的設(shè)計(jì)要求都十分相近?；鶚兜木酆隙?、基樁和上部結(jié)構(gòu)組織面的固位裝置的密合度、牙合齦高度等諸多因素直接影響到固位力。

5.2 穩(wěn)定

固定式種植義齒的穩(wěn)定性受到多方面影響，可以采取螺絲或粘固固位，就能形成較好的固位力，確保種植義齒穩(wěn)定。當(dāng)臨床上遇到螺絲松動(dòng)的情況，會(huì)大大影響種植義齒的穩(wěn)定性。因此，最好將種植義齒的支點(diǎn)線設(shè)計(jì)成三角形或四邊形的形狀。這樣，會(huì)有助于上部結(jié)構(gòu)保持穩(wěn)定?？烧椒N植義齒也要盡可能分散種植基牙，并按照三角形或四邊形進(jìn)行分布。

5.3 承力

可以通過進(jìn)一步加大上部結(jié)構(gòu)的支持面或增添設(shè)計(jì)應(yīng)力的緩沖裝置等，從而達(dá)到緩沖和分散應(yīng)力的目的。也可以通過設(shè)計(jì)義齒時(shí)，利用牙槽嵴和基牙共同分散壓力，避免基牙過度的承載。另外，在設(shè)計(jì)上部結(jié)構(gòu)時(shí)，要安裝好相應(yīng)的散壓裝置，或者用彈性連接來對基樁和上部結(jié)構(gòu)進(jìn)行連接，起到對種植義齒的緩沖作用。

[1]劉洪臣. 人工種植牙的冠上修復(fù)及臨床應(yīng)用[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，1（3）.

[2]熊萬林. 人工種植牙臨床應(yīng)用的研討[J]. 中國口腔種植學(xué)雜志，2003，8（1）.