袁清敏

河南省安陽市口腔醫(yī)院修復科，河南 安陽 455000

人工種植牙的義齒部分就是指其的冠上部分，一般可分為單冠、聯(lián)冠、固定橋、覆蓋義齒式修復。其基本上包括人造冠、基托、人工牙、固定螺絲及附著體等等。當然，必須要保證冠上結(jié)構(gòu)和植入骨內(nèi)的種植體能連接良好。如果因連接不良而導致的問題如基牙和修復體被損壞，從而發(fā)生組織炎癥，影響種植成功。本文著重介紹種植牙冠上部分的修復及臨床方面的應用。

1 種植義齒上部結(jié)構(gòu)的基本組成

總的來說，種植義齒的上部結(jié)構(gòu)有很多類型的劃分。比如，有的單指人造冠部分；有的則包括了人工牙、基托、附著體、金屬支架、固定螺絲等；有的還直接分為單冠、聯(lián)冠、固定橋、覆蓋義齒等。

1.1 人造冠

無論種植體是單冠還是聯(lián)冠，其上部結(jié)構(gòu)都是人造冠。使用的材料類似于常規(guī)冠的材料，可以采用直接粘牢固定和螺絲固定兩種方式。

1.2 人工牙

這是代替人們?nèi)笔У奶烊谎?。因此，選取的材料、其排列的高度和牙合面的設(shè)計都直接影響到種植義齒能否取得成功和后續(xù)效果。

1.3 金屬支架

其作用是進一步增強上部結(jié)構(gòu)的強度，有效分散牙合力以及固位。因此，金屬支架一般被人工牙或基托所覆蓋，位置靠近天然牙或基樁。支架有的部分類似于固定或可摘修復體的部分結(jié)構(gòu)。甚至有的金屬支架還有接圈（頂蓋），這些需要通過成品或鑄造完成。在完成金屬支架時，要注意一同將接圈和蠟型進行包埋處理。等到鑄造完畢后，要把支架其余部分和預成帽熔鑄到一起，然后，可鑄帽就會被鑄造金屬完全置換出來。

1.4 基托

種植義齒的基托，它的邊緣伸展不大、范圍窄，組織面和粘膜緊密貼合，以便其能夠和基樁一起均勻地承擔咬臺力。

1.5 附著體

種植義齒的附著體大致分為栓道式、桿卡式、套筒冠式及球類附著體，它們和可摘固定聯(lián)合橋或半固定聯(lián)合橋比較相似。

1.6 固定螺絲

主要作用是連接上部結(jié)構(gòu)和種植體的基樁或者天然牙上的固位體。這種螺絲又叫做固位螺絲、修復螺絲，是可以拆換的。

2 上部結(jié)構(gòu)的輔助部件

這里主要有兩種，轉(zhuǎn)移桿和基樁貸型。轉(zhuǎn)移桿的作用就是在進行取印模處理時，把患者口腔中的基樁位置進行轉(zhuǎn)移，放到工作模型上。因此，它又叫做取模樁、印模帽等，分為封閉式和穿通式?；鶚洞图椿鶚稄椭破?，是用來配合轉(zhuǎn)移桿，通過印模把粘膜上表現(xiàn)觸動基樁位置及其形態(tài)都進行轉(zhuǎn)移，放到工作模型上。

3 關(guān)于上部結(jié)構(gòu)和基樁連接的種類和應用

這里大致分為三種固定連接方式：①粘固固定連接，就是把上部結(jié)構(gòu)直接粘牢固定到基樁，分為兩種，即基樁外和基樁內(nèi)粘固?；鶚锻庹彻蹋捎玫娜谡彻痰男问?；基樁內(nèi)粘固，要通過固位樁插入并粘固。這種連接方法主要用于對固定式的種植義齒的修復如單冠和固定橋等。②螺絲固定連接，也叫拆卸式連接，就是用螺絲來固定基樁。一般運用于附著體、單固定橋的連接。這種方法對相關(guān)的金屬支架的相關(guān)指標要求較高，便于拆卸時清洗和檢查。③附著體連接。這種方式又包括五種連接方式：套筒冠式、桿卡式、栓道式、球形附著體式、磁性固位連接。附著體連接方式的應用比較廣泛，可用于可摘義齒、總義齒的修復。

4 關(guān)于種植義齒上部結(jié)構(gòu)修復的設(shè)計與選擇

上部結(jié)構(gòu)的具體的連接方式需要結(jié)合患者不同的口腔和身體情況而定?；謴腿笔а例X的形態(tài)及其基本功能就是進行上部結(jié)構(gòu)修復的主要目的。要保持人工牙和對頜牙之間有良好的咬合狀態(tài)，需要注意牙軸面的突度及和鄰牙的接觸距離。局部種植義齒的咬合設(shè)計的關(guān)鍵之處是組牙功能牙合和尖牙保護牙合。另外，要充分考慮到種植體與骨組織是直接結(jié)合的，沒有任何緩沖組織。這說明上部修復中的力學設(shè)計是十分重要的。

5 關(guān)于上部結(jié)構(gòu)的固位、穩(wěn)定、承力問題

5.1 固位

要實現(xiàn)對種植義齒的固位，一般需要將基樁和上部結(jié)構(gòu)進行有效的連接。其中，粘固式種植義齒固位與固定義齒修復固位這兩種固位的設(shè)計要求都十分相近?；鶚兜木酆隙取⒒鶚逗蜕喜拷Y(jié)構(gòu)組織面的固位裝置的密合度、牙合齦高度等諸多因素直接影響到固位力。

5.2 穩(wěn)定

固定式種植義齒的穩(wěn)定性受到多方面影響，可以采取螺絲或粘固固位，就能形成較好的固位力，確保種植義齒穩(wěn)定。當臨床上遇到螺絲松動的情況，會大大影響種植義齒的穩(wěn)定性。因此，最好將種植義齒的支點線設(shè)計成三角形或四邊形的形狀。這樣，會有助于上部結(jié)構(gòu)保持穩(wěn)定?？烧椒N植義齒也要盡可能分散種植基牙，并按照三角形或四邊形進行分布。

5.3 承力

可以通過進一步加大上部結(jié)構(gòu)的支持面或增添設(shè)計應力的緩沖裝置等，從而達到緩沖和分散應力的目的。也可以通過設(shè)計義齒時，利用牙槽嵴和基牙共同分散壓力，避免基牙過度的承載。另外，在設(shè)計上部結(jié)構(gòu)時，要安裝好相應的散壓裝置，或者用彈性連接來對基樁和上部結(jié)構(gòu)進行連接，起到對種植義齒的緩沖作用。

[1]劉洪臣. 人工種植牙的冠上修復及臨床應用[J]. 中華老年口腔醫(yī)學雜志，2003，1（3）.

[2]熊萬林. 人工種植牙臨床應用的研討[J]. 中國口腔種植學雜志，2003，8（1）.